（ 威海市立医院 山东威海264200）
【摘要】：目的：分析沙利度胺联合局部放疗及唑来膦酸治疗原发性肝癌骨转移近期疗效。方法：选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例原发性肝癌骨转移患者，随机分成两组，每组各50例，对照组的原发性肝癌骨转移患者给予常规局部放疗及唑来膦酸治疗，观察组的原发性肝癌骨转移患者在对照组的常规局部放疗及唑来膦酸治疗基础上给予沙利度胺治疗。结果：观察组原发性肝癌骨转移患者治疗后的疼痛程度（2.47±0.37分）和生活质量（90.67±1.04分）评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：沙利度胺联合局部放疗及唑来膦酸治疗原发性肝癌骨转效果明显，值得临床推广。
【关键词】：沙利度胺；唑来膦酸；原发性肝癌骨转移；局部放疗
原发性肝癌的骨折发生率为百分之三至百分之二十八之间[1]，其临床表现症为转移骨骼的剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量。为研究治疗原发性肝癌骨转移的有效方法，我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例原发性肝癌骨转移患者进行研究，具体内容见下文：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例原发性肝癌骨转移患者，采用随机分组的方式，将其分为两组，每组各50例。
对照组原发性肝癌骨转移患者中，男29例，女21例；年龄48～76岁，平均年龄（63.24±1.24）岁；病程3～4年，平均病程（3.47±0.24）年。
观察组原发性肝癌骨转移患者中，男28例，女22例；年龄47～75岁，平均年龄（62.32±0.32）岁；病程3-5年，平均病程（3.63±0.21）年。
对比两组原发性肝癌骨转移患者的基线资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2 方法
对照组原发性肝癌骨转移患者，采用常规局部放疗联合唑来膦酸静滴治疗。将4毫克的唑来膦酸加入到100毫升的生理盐水中静滴，给予原发性肝癌骨转移患者滴注十五分钟以上，放疗第一天给患者滴注一次，放疗第三周重复滴注一次， 共两次。
观察组原发性肝癌骨转移患者，在对照组的常规局部放疗联合唑来膦酸静滴治疗基础上，加用沙利度胺，（唑来膦酸的服用方法同对照组）于放疗前一天开始服用沙利度胺，口服，一天一次，一次100毫克，无不良反应逐渐加量至200毫克每天的剂量，持续至少八周[2]。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组原发性肝癌骨转移患者的疼痛程度和生活质量改善情况 ，采用视觉模拟评分分级法评估疼痛程度，生活质量评分采用生活质量量表。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPS13.0软件进行处理，原发性肝癌骨转移患者的疼痛程度和生活质量评分用均数±标准差表示，并用t检验，以P<0.05为两组原发性肝癌骨转移患者治疗后的各项观察指标具有差异。
2 结果
两组原发性肝癌骨转移患者之间，对比其疼痛程度和生活质量有明显差异（P<0.05）。具体结果如表1所示：
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3 讨论
原发性肝癌骨转移可引起顽固性疼痛[3]，主要影响因素有：肿瘤细胞或附近的炎症细胞分泌前列腺素，刺激末梢神经引起的疼痛[4]；肿瘤细胞转移至骨并释放可溶性介质、成骨细胞及激活破骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步地促进肿瘤细胞分泌溶解介质[5]，从而形成恶性循环；肿瘤细胞浸润至骨膜及周围软组织引起的疼痛[6]。
唑来膦酸是治疗原发性肝癌骨转移，具有作用时间久，起效快、给药剂量小、顺应性好的功效，该药主要作用于抑制破骨细胞介导的骨吸收和抑制破骨细胞的活性，从而诱导破骨细胞的凋亡，抑制肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活性增强和骨钙释放，同时抑制疼痛有显著功效，并且能有效的保护骨质并增加骨密度，对于原发性肝癌骨转移单独使用唑来膦酸治疗，并不能达到满意的临床效果，其治疗效果仍有所欠缺。
沙利度胺通过调节一些粘附分子和细胞因子的表达，能够改善患者免疫细胞状态，发挥抗肿瘤活性，使抑制血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等与肿瘤血管生存密切相关的调控因子，抑制内皮细胞的迁移和增殖，从而抑制肿瘤新生血管形成；并且能够明显缓解疼痛。
沙利度胺联合局部放疗及唑来膦酸治疗原发性肝癌骨转移相比单纯常规唑来膦酸治疗原发性肝癌骨转移，能明显降低患者的疼痛程度，同时改善患者的生活质量。
研究表明，观察组原发性肝癌骨转移患者治疗后疼痛程度（2.47±0.37分）和生活质量（90.67±1.04分）显著优于对照组，分析发现对于原发性肝癌骨转移采用沙利度胺联合局部放疗及唑来膦酸治疗，能够改善原发性肝癌骨转移患者的疼痛程度，提高患者的生活质量。
综上所述，沙利度胺联合局部放疗及唑来膦酸治疗原发性肝癌骨转移效果显著，其临床价值高。
【参考文献】:
[1]丘恺,李明,裴晓宁等.替吉奥胶囊联合沙利度胺治疗晚期原发性肝癌24例[J].医药导报,2014,33(2):221-223.
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[3]张彩芬,张春清,王京等.TACE治疗对原发性肝癌患者血HIF-1α、骨桥蛋白表达的影响[J].新医学,2010,41(4):240-243.
[4]余伟,黄长山,王云检等.全身骨扫描在肝癌术前筛查中的临床意义[J].中国现代普通外科进展,2012,15(2):134-136.
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[6]李征,米登海,杨克虎等.介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2012,12(6):672-678.
论文作者:殷军蕾,王永丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：原发性论文; 肝癌论文; 患者论文; 骨转移论文; 细胞论文; 疼痛论文; 膦酸论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;