仁寿县文宫中心卫生院 四川 眉山 620500
【摘要】目的：探讨乡镇卫生院在慢性管理工作中的办法，以及取得的效果。方法：根据仁寿县的实际情况，制定防止高血压、糖尿病等慢性疾病的工作规范，有计划的开展工作，同时收集相关资料。结果：高血压建册865人，全年随访管理805人，管理率为 93.1%。糖尿病建册127人，全年随访管理120人，管理率为94.5%。经干预后，有606例高血压情况控制良好，占70.1%。91人糖尿病情况控制良好，占71.7%。979人建立了家庭健康档案，占98.7%。实施社区健康教育后，居民满意度提高。结论：在乡镇卫生院开展慢性病管理，有效控制了病情的发展，增强了居民在疾病防治、健康保健方面的意识，有利于构建和谐社区。
【关键词】乡镇卫生院；慢性病管理；实践；体会
近年来，随着社会、经济的快速发展，乡镇医院的医疗水平不断提高。特别是在慢性病防治方面，给予了极大的关注[1]。仁寿县在不断探索、摸索的过程中，采取了多元化的慢性病管理方法，并取得了很大进展。在2015年2月到2016年2月期间，该县根据我国卫生和计划生育委员会在慢性病管理方面的指南，制定了高血压、糖尿病等慢性病的防治工作规范，取得了显著的社会成效。现报告如下。
1 工作方法
1.1 成立技术指导小组
建立了专门的技术小组，组织培训活动，对医护人员进行知识、技能方面的培训。培训的内容包括：高血压、糖尿病防治的基本知识，药物治疗的不良反应、慢性病管理的流程等。通过以上培训，促进医务人间之间的交流、沟通，提高慢性病法防治的业务能力和水平[2]。特别针对新到岗的人员，必须严格培训，耐心指导。
1.2 完善各项慢性病的管理制度与办法
根据相关慢性病管理实施方案，制定如下制度：高血压管理制度、糖尿病管理制度、高危人群管理制度、社区健康教育制度、医护人员团队工作制度、社区血压测量工作制度、双向转诊制度等。通过以上制度，保证慢性病管理工作落实到位。管理工作者要严格要求自己，认真执行以上制度，努力提升工作质量与数量，取得居民的信任。
1.3、加强健康教育，提高防治水平
乡镇卫生院定期组织健康教育活动，为居民发放健康教育资料，宣传高血压、糖尿病的非药物治疗方法。其次，邀请相关专家到社区举办讲座，为居民提供慢性病防治方面的咨询服务，免费为居民建立健康档案，上门服务，电话随访。同时，给予个性化的健康教育。再次，充分利用社区的橱窗、黑板、广播等资源，加强高血压、糖尿病的防治，提高居民的自我管理能力[3]。
1.4、分类管理
采用门诊、义诊、免费测量血压、血糖，健康教育等方式，收集高血压、糖尿病患者的资料，并记录在登记卡、登记表中。包括患者的性别、年龄、职业、家庭住址、联系方式、血压、体重、尿常规等，最后由病人签字。然后，对以上信息进行分析，为患者制定个性化的防治方案。除此之外，后期要定期随访，如实填写随访记录，并整理归档。
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2 结果
本次实践中，仁寿县对当地的18576名居民进行调查，发现有865例高血压患者建卡建册，127例糖尿病患者建卡建册。卫生院为高血压、糖尿病患者发放了1万余份健康资料，举办了85次群体性教育活动。黑板报、健康教育专栏116版次。有15329人参加了健康体检。得到了群众的认可，满意度高。
3 讨论
3.1 需要政府重视
社区卫生服务工作中，慢性病的防治很重要。实践证明，做好该项工作能够提升社区服务水平，促进社区卫生事业的发展。在这方面，政府要加大支持的力度。认真组织管理，不断落实房屋、医疗器械等硬件设备，让慢性病患者安心治疗，促进身体健康的恢复，提高其生活质量[4]。
3.2 责任落实到人
在社区慢性病防治中，全科医生起着重要的作用。建立了社区医生责任团队，落实各项工作职责。该团队包括专职慢性病防治医生、公共卫生科医生、护理人员、卫生室的村医。在慢性病责任医生工资中，纳入绩效考核制度，并以工作的数量、质量、群众满意度为考核指标。在此基础上，增强责任医生防治意识，提高其工作效率。
3.3 掌握适宜的技术
在慢性病管理工作中，需要掌握一定的技巧来推进工作的顺利开展。包括：沟通的技巧、收集资料的技巧、健康教育的技巧、入户调查的技巧等。仁寿县各乡镇卫生院安排了专门的慢性病质量控制责任人，对责任医生的工作进行指导。同时采用健康教育的方式，有助于指导患者按时、按量服药，加强自我防护、自我保健、自我管理的意识，进而消除了危害健康的不良因素。除此之外，降低了患者的死亡率、致残率，取得了显著的防治效果[5]。
3.4 重视干预效果
在社区高血压、糖尿病的防治中，主要看干预后的效果，以及病人的依从性。具体来讲，在初始阶段中，要不断转变服务的模式，要提高病人的依从性。根据病人的病情、身体状况，制定个性化的护理干预方案，增强患者诊疗的依从性。然后，当工作开展到一定阶段，医护人员要继续加大健康干预的力度，指导患者进行自我管理，以此来提高慢性病防治的效果。
综上所述，在慢性病防治工作中，必须充分发挥政府、医务人员的力量，提高在疾病防治方面的技术和能力。只有这样，才能增强居民在疾病方面的防治意识以及自我管理能力，保证居民身体健康，促进社会的稳定、和谐发展。
参考文献
[1]王明慧,陆广春,李玉英,陶四海.新农合背景下农村居民慢性病管理问题探析[J].中国卫生事业管理,2013,04:283-284+301.
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[3]魏明杰,刘雪仪,王林,钱东福.农村慢性病卫生服务纵向整合的理论分析框架与机制研究[J].中国卫生事业管理,2016,01:33-36.
[4]冯俊剑,陈凯,刘智勇,籍文雪,王珺,杨颖.我国乡镇卫生院信息化建设现状分析[J].中国卫生事业管理,2016,02:108-110+132.
[5]苏畅,李晓庆,林修全,钟文玲,林曙光,陈绍惠.福建省农村地区慢性病管理实施进展分析[J].中国预防医学杂志,2013,12:919-921.
论文作者:高华容
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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