（大连医科大学附属第一医院检验科 辽宁 大连 116011）
【摘要】目的：评估并比较降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对于心血管疾病合并感染的诊断价值。方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院心脏重症科住院患者104例，根据微生物培养金标准分成两个组：细菌感染组42例和非细菌感染组62例，并选择同期心血管疾病无合并感染患者39例作为对照组，收集其在入院初用药前PCT和CRP的检测结果，进行结果比较和分析。结果：PCT和CRP水平在细菌感染组和非细菌感染组中的差异有显著性意义（P＜0.05）。ROC曲线显示：对于合并感染患者，PCT的诊断效能（AUC：0.835，敏感性：72.1%；特异性：89.7%）明显大于CRP；对于鉴别诊断感染类型，PCT的诊断效能（AUC：0.940，敏感性：81%；特异性：80.6%）也明显大于CRP。结论：对于诊断心血管疾病合并感染以及鉴别诊断感染类型，PCT的临床应用价值明显优于CRP，具有良好的辅助诊断价值。
【关键词】心血管疾病；感染；降钙素原；C反应蛋白
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0210-02
心血管疾病是老年人常见高发病。老年人的免疫防御功能较弱，因而细菌病毒易趁虚而入造成感染[1]。不同类型的感染所采取的治疗措施往往也不同，提早对是否并发感染以及感染的类型进行筛查，对于临床的治疗和预后有重要意义。
微生物培养是诊断细菌感染的金标准，但培养时间较长，阳性率也不高，因此需要选择一种快捷、诊断效能较高的实验室指标来判断感染及其类型[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）均与感染有着密切关系，有研究显示，PCT是感染性疾病的一种高特异性细菌感染标志物[3]，在心血管疾病中合并感染是导致预后不好的主要原因之一。本文研究PCT和CRP在诊断心血管疾病合并感染的临床价值，以提供早期诊断依据，为临床上指导用药和判断预后提供有效参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月至2017年2月于大连医科大学附属第一医院确诊并收治的心血管疾病合并感染的患者104例为研究对象，按照微生物培养金标准分为非细菌感染组62例和细菌感染组42例。非细菌感染组中男28例，女34例；细菌感染组中男20例，女22例；同期心血管疾病不合并感染患者39例作为对照组，其中男15例，女24例。非细菌感染患者和细菌感染患者均符合我国卫生部颁布的感染诊断标准[4，5]。三组患者在年龄、 性别等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。
表1 感染组与非感染组的一般资料
1.2 检测方法
1.2.1 PCT的检测方法 采集患者静脉血约3毫升，置含肝素锂的绿盖负压真空采血管中。3500转/分钟离心4分钟，避免产生泡沫。所用仪器为罗氏cobas e 411全自动电化学发光免疫分析仪。
1.2.2 CRP的检测方法 采集患者静脉血3毫升，置含分离胶的黄盖负压真空采血管中。3500转/分钟离心10分钟，保证血清样本完全凝固。所用仪器为SIEMENS BNⅡ全自动蛋白分析仪。
1.3 数据统计
主要应用SPSS17.0软件（SPSS，Chicago，IL，USA），计量资料统计结果以“均值±标准差(x-±s)”表示，计数资料以百分比表示。对于感染组和对照组人群PCT和CRP表达水平差异的统计应用多组资料的单因素方差分析；并应用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）对两项指标检测效果进行诊断效能分析，以ROC曲线下面积(Area Under Curve，AUC)来评价指标的诊断效能。
2.结果
2.1 PCT和CRP的水平在非细菌感染组、细菌感染组和对照组中具有显著性差异（P＜0.05），心血管疾病合并细菌感染人群的PCT和CRP水平明显高于非细菌感染人群和对照组人群（见表2）。
表2 感染组和非感染组的PCT、CRP比较
3.讨论
我国老龄化趋势不断加剧，流行病学研究结果发现，心血管疾病发生率与致死率正呈逐年递增的趋势，其病情进展急促，危重程度高，并发各种严重的感染而导致预后不良。有报道显示，心内科住院患者中发生医院感染的几率在6.3%～12.8%左右。因此发生心血管疾病时，提早对是否并发感染以及感染的类型进行筛查，对于临床治疗和判断预后有重要意义。有研究显示，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血清白蛋白水平过低、院内联合使用≥2周抗生素等均能影响人的免疫系统，使人的免疫功能下降，是心血管疾病患者并发感染的高危因素。
感染作为重症医学科的常见疾病，有近半数的感染患者发生感染性休克，病情进展可导致脓毒症和多器官功能障碍，严重威胁患者生命。对于一些有发热症状的患者，一般首先鉴别诊断是否为感染或是合并感染而引起的发热，因为其他疾病如恶性肿瘤、非炎症疾病、自身免疫疾病患者也会出现发热症状。而对于已经确诊的感染或是合并感染的患者来说，鉴别诊断其具体感染机制也很重要。感染主要分为细菌感染和非细菌感染。细菌感染是全球院内发病和死亡的重要原因之一。早预测、早诊断，以帮助病人尽早地接受有效的抗生素治疗，临床意义非常重大。
对于感染患者的诊断以及非细菌感染和细菌感染的鉴别诊断，传统意义上CRP被广泛用作实验室筛查指标，但它较差的敏感性和特异性不容忽视。尽管有效的微生物培养被认为是诊断微生物感染的金标准，但冗长的培养时间常常被人诟病，而且如果当病人既往使用过抗生素治疗，其微生物培养也可能出现错误的检测结果。近年来一些新的血浆或血清生物学标志物见诸报道，如PCT已经逐渐广泛应用于临床感染诊断中。PCT的半衰期为25～30小时，体内外稳定性很好。无感染时，人体内血清PCT水平很低，其在体内稳定性良好，感染的严重程度及类型决定了体内血清PCT水平的变化，因此近几年来PCT成为鉴定严重细菌感染的新型标志物，且在不同医学专业领域对诊断和指导治疗具有很高的临床应用价值。
本研究发现，虽然CRP水平在心血管疾病合并感染患者和无合并感染患者之间有明显差异，但其作为诊断是否合并感染的指标，其特异性不高，而且在诊断合并细菌感染和非细菌感染中的敏感性和特异性也不理想。而PCT在心血管疾病合并感染和鉴别诊断其感染类型方面则体现出良好的诊断效能，ROC曲线下面积明显高于CRP。而且在鉴别诊断合并细菌感染和非细菌感染中的ROC曲线下面积也明显高于CRP，敏感性为81%，特异性为80.6%，诊断价值优于CRP。
目前对于PCT在肺部疾病感染中诊断价值的相关报道已经很多，在肝硬化、关节置换术后感染、尿毒症等疾病中的诊断价值也见诸报道，而其在老年人心血管疾病合并感染的诊断价值的相关研究并不多见。本研究在收集数据过程中发现，PCT的变化贯穿整个疾病始终，若能监测出PCT在整个病程中的动态变化可能意义会更大，但由于是回顾性分析，本实验未能动态监测所有入组病例PCT水平的变化。目前国内对于多次动态测定心血管疾病患者血清PCT水平的研究较少，PCT远期临床研究更少，其在心血管风险评估方面的价值还需要累积更多临床资料。针对机体多种感染作用下的PCT检测标准，目前的研究成果也是各执所词。未来的研究应该更加深入分析机体在感染状态下的作用机制，探明PCT水平动态变化的根本原因，以此进一步阐释PCT的检测在感染性疾病的诊断和感染类型的鉴别诊断中是否具有更为优良的诊断价值。
为了进一步提高临床诊断合并感染疾病和鉴别诊断感染类型的准确性，在PCT检测基础之上我们还可以寻求更为灵敏的指标。最近有研究结果显示，应用流式细胞仪检测外周血中性粒细胞表面CD64分子的表达也有助于细菌感染的诊断，但其具体的应用价值还有待进一步研究证实。
【参考文献】
[1]王家鹭，张小菊，陈玉娇.老年心血管疾病并发肺部感染的特点分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(06):1405-1406,1434.
[2]问亚锋，金恂，金宝生，等.CD64指数、血清降钙素原、IL-6及TNF-α鉴别细菌感染的临床价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(09):1183-1184.
[3]徐志，黄忠毅.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的表达水平及其临床意义[J].临床医学工程,2014,21(3):321-322.
[4]胡可，刘文恩，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011,21(1):30-33.
[5]中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（2001年试行）[S].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.
通讯作者：秦桂娥（1962-），女，主任检验师，主要从事临床检验及实验诊断学研究。
论文作者:靳岩,秦桂娥（通讯作者）,王贞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
标签：细菌论文; 患者论文; 心血管疾病论文; 血清论文; 价值论文; 水平论文; 特异性论文; 《医药前沿》2018年32期论文;