李奎芳（广西玉林市第三人民医院外二科 537001）
【关键词】颅脑手术 气管插管 舒适护理 效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0241-02
重度颅脑损伤患者手术后常因昏迷出现舌后坠，同时可因呕吐物的误吸或口鼻出血等阻塞在咽喉致呼吸道梗阻，呼吸道完全梗阻，可因窒息迅速死亡，不完全梗阻可因缺氧而加重脑细胞组织水肿，使颅内压增高而加重病情，解除呼吸道梗阻是重度颅脑损伤抢救成功的关健，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法。气管内插管是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，而由此引发的医院感染不容忽视,有必要通过干预以降低其发生率。因此对颅脑损伤患者加强呼吸道护理尤为重要。通过本科对36例颅脑手术气管插管患者实施舒适护理的效果观察，现总结如下：
一 临床资料
1. 2011年1月至2012年12月共行颅脑手术36例，其中经鼻插管10例，经口腔插管26例，留置时间最长7天，最短12小时，平均5天。
2.护理方法简介：从体位，口腔护理，吸痰护理，气道湿化等几个方面通过术后为患者实施常规护理及舒适护理后对其效果进行观察。
二 舒适护理
(一)心理舒适护理：气管内置管有一定的难受性，患者易出现躁动不安和紧张。护士应对患者或家属讲明插管的重要性，使其明白该管是生命之管，与之进行交流，并经常和患者握手，触摸患者。以便顺利度过插管期。
(二）生理舒适的护理：由于病情所致，很多生活护理需由护士完成。应满足病人日常生活需要，保证病人“三短、五无、五洁”。“三短”指甲短、胡子短、头发短。“五无”指床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、床单无皱折、无污渍。“五洁”指病床清洁、头发清洁、口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁。做好生活护理，从衣、食、住、行抓起。
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(三)体位舒适护理
术后搬动患者应轻柔，采取平卧位,头部稍后仰，体位舒适，垫以气垫床，床头抬高15～30°,亦可取侧卧位(头颈部垫舒适) ,翻身时要使患者处于90度的侧卧位，先摆正头位再转动躯体。避免头部及喉部受压。按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动,便于痰液吸出。我们掌握每2h翻身、叩背1次,力量要适度。叩背方法是将五指并拢,掌指关节屈曲呈120°,掌心空虚,指腹与大小鱼际肌着力,利用腕关节用力,由下而上,自边缘至中央,有节奏地叩拍病人背部, 以便于痰液排出。
(四)气道管理
1.观察气管插管有无松动、滑脱,常规组采用胶布交叉固定于脸部，不利于脸部清洁且胶布容易脱落，造成无效固定，舒适组采用扁带交叉固定于耳后，避免了上述情况的发生，同时采用床边护理工作制，能及时观察病人的意识变化,昏迷程度是否减轻;观察病人面色变化,肢端皮肤与甲床颜色改变,有无缺氧紫绀等;观察呼吸的速频、节律、呼吸动度的改变,有无吸气性呼吸困难;观察血氧饱和度有无下降。如发现异常应及时报告医生处理。
关于吸痰间隔时间,应注意气道阻力情况，必要时，剪短过长的导管。保护气管插管通畅,是做好气管插管护理的目的。同时因根据患者分泌物多少及痰液性质而定，避免过多过频吸痰导致增加损伤。进行血氧饱和度监测,一旦病人出现在心率，心律明显异常和血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰(排除其他原因造成的血氧饱和度降低)停止吸痰。给予纯氧吸入。
2.气道湿化，人工气道建立使上呼吸道失去了加温，湿化功能，为维持呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内需保持恒定的温湿度，以防气道粘膜干燥，痰痂形成而阻塞管腔，予NS50ml+庆大8万单位湿化气道，常规组采用气道内滴液，痰液量多而粘稠不易吸引。舒适组采用微泵注入每小时2ml持续湿化气道，痰液量少粘稠度下降，吸引减少。
3.吸痰护理：常规组吸痰前未听诊，选择吸痰管末按型号规定，对患者气道刺激性大，咳嗽明显，无菌观念不强。肺部感染率高。
舒适护理组：
（1），吸痰前后要听诊胸骨上窝，左右锁骨中线第二肋间，腋前线第四肋。
（2），及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半,这样在吸痰时空气仍可进入气道,大大减少缺氧窒息的可能。
（3），吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插管的内口的2～3cm, 便于将气管内分泌物吸出。
（4），吸痰动作要轻柔,插管至所需深度后,边吸边退,并旋转吸痰管,便于将管侧壁的痰液吸净。每次吸痰时间不应超过15s,每次吸痰重复不超过2次,且2次重复吸引至少间隔3～5min。
（5），吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔,每次吸痰后更换吸痰管。每一病人用一套吸痰盅，24小时消毒更换一次，每次吸痰前戴无菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重复使用，口腔内吸引与气管内吸引要分开，使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内再吸引口腔，每次吸痰前,应先将吸痰管置于无菌生理盐水中,以测试管道是否通畅及吸引负压是否适宜,吸引负压应小于0.02Mpa。吸痰护理上的改进使肺部感染率下降。
(五)口腔护理
实施舒适护理以前只是单纯的使用棉球+生理盐水擦洗，末进行口腔冲洗，口腔有异味，感染率增高，后经过采用输液管进行口腔冲洗，（用吸痰管从口腔低位吸净冲洗液后，大大减少了霉菌感染及粘膜溃疡发生。
(六)头部伤口引流管护理，除了观察性质，量等，舒适组还把过长的引流管适当固定于头部，不允许家属翻身，全部护理由护理人员完成，无管道滑脱发生。
三：小结
结果：本组36例，常规护理15例，（其中经鼻插管5例，经口腔插管10例）术后出现肺部感染3例，头部伤口管道滑脱2例，口腔感染4例，发生压疮1例。
舒适护理21例，（其中经鼻插管5例，经口腔插管16例）术后无肺部感染，无头部伤口管道滑脱及压疮发生，口腔感染1例。
通过以上对比，发现为术后患者给予舒适护理极为重要，有利于康复，护理人员在完成各项操作的同时，要关心患者精神状态，生理反应等方面情况，并加强对舒适护理的研究，使患者在整个治疗过程中，在心理，生理，社会方面充分享受到舒适护理。
论文作者:李奎芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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