亚甲炎误诊一例原因分析论文_蒋建巧

亚甲炎误诊一例原因分析论文_蒋建巧

患者,女性,37岁。主诉“颈前部肿大疼痛1月,加重1周”。患者近1月无诱因出现颈前部肿胀疼痛不适,触痛。伴发热,查体温38℃,无吞咽困难和呼吸困难,未进行任何处理。1周来上述颈前部肿胀疼痛症状加重。外院检查摄131碘试验下降15%,自身抗体阴性,考虑亚甲炎,给予泼尼松30mg 口服一日一次治疗2天,后患者颈部肿痛加重,遂来院进一步治疗。查体:神清,精神欠佳,体温38℃,心率99次/分,血压 120/82mmHg,呼吸22次/分,甲状腺II度肿大,左侧颈前部局部皮肤发红,皮温高,触诊有局限性包块,界限不清楚、无活动、固定、质地韧,有一约花生大小结节,有波动感,触痛明显,无震颤及血管杂音,胸锁突肌紧张。辅助检查:常规心电图未见明显异常。血常规:白细胞14 *10^9/L,中性粒细胞百分比88%。甲功:三碘甲状腺原氨酸(T3) 22.8 (1.18-3.4) nmol/L,甲状腺素(T4 )201.2 (57.6-121.3)nmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )21.0 (3.39-6.47)pmol/L, 游离甲状腺素(FT4 ) 13.9(10.19-21.88)pmol/L,促甲状腺素(TSH ) 0.017(0.340-5.600)mIU/L, 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )6(0-43)KU/L, 甲状腺球蛋白抗体(TGAb )45(0-48)KU/L,血沉 82mm/h。甲状腺穿刺示:涂片见中等量白细胞,未见癌细胞,甲状腺B超:左侧甲状腺可见一约21*12*14mm低回声团块,形态尚规则,边界欠清,内回声欠均。既往无其他病史及家族史。考虑急性化脓性甲状腺炎,予以罗氏芬注射液每日2克 一日一次静滴联合甲硝唑等抗感染治疗好转。患者颈部包块肿胀、疼痛症状明显改善。复查血常规:白细胞8*10^9/L,中性粒细胞百分比70%。血沉 8mmol/L。

误诊原因分析:急性化脓性甲状腺炎基本上发热,肿痛,疼痛较亚急性甲状腺炎列为剧烈,极少有转移性疼痛,局部红肿热且寒颤高热等全身疼痛明显。化验可见血常规白细胞中性CRP等增高明显,甲状腺摄碘率多正常,需结合抗感染治疗。初期易误诊为亚甲炎,早期脓肿未形成时,其临床表现与亚甲炎十分相似,两者都可以有上呼吸道急性感染史,甲状腺局部疼痛肿大,压痛明显,血象较高,甲状腺穿刺对早期鉴别且一定价值,亚甲炎涂片与化脓性甲状腺炎有明显区别。亚甲炎不会侵袭甲状腺外膜,泼尼松后症状明显好转。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外还需与其他疾病相鉴别:1.甲状腺癌:质地硬而不平,表面不平,肿块除增长明显外,可压迫气管,食道,产生声音嘶、呼吸吞咽困难,甲状腺超声有相应恶性征象,甲状腺针细胞学检查有助确诊。2.痛性桥本甲状腺炎:无上呼吸道感染病史,常不发热,疼痛不剧烈为钝痛,局限可忍受,疼痛时间持续长,对糖皮质激素治疗反应差。甲状腺触诊坚韧,甲状腺自身抗体高度阳性。4.甲状腺结节的急性破裂、出血:甲状腺结节可因剧烈咳嗽,挤压等外力作用破裂,有时伴出血,可出现疼痛及触痛,一般先有甲状腺结节病史,急性起病,疼痛无转移性,只局限于结节内,疼痛高峰出现在起病时,而后减轻。出血部分增大可有波动感。辅助检查;甲状腺功能正常,血沉不增快,甲状腺B超及CT明诊断。

误诊预防: 1、加强对亚甲炎疾病的认识,亚甲炎疾病本身是自限性疾病,预后良好,轻度患者非甾体抗炎药,中重度患者可给予泼尼松,能明显缓解甲状腺疼痛。充分认识亚甲炎疾病的特性。2、临床思维应该更加广阔一些,充分查体,多问多想,养成发散思维的习惯,是避免误诊的重要手段,杜绝可能造成误诊的人为因素,不断提高诊断水平。3、容易导致误诊的一些常见疾病有亚甲炎、化脓性甲状腺炎、痛性桥本甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺结节、结节破裂、出血、甲状腺囊肿,甲状腺瘤等。4、对临床辅助检查与病史充分结合,动态观察,加强基本功的的练习,避免以偏概全。

参考文献

[ 1]甲状腺炎:临床表现与长期外源性[J ]《国际内分泌学杂志》。2014.2014(2):794943

?[ 2]中华医学会内分泌分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎:亚急性甲状腺炎. 《中华内科杂志》,2008

[ 3]林果为,陈灏珠. 《实用内科学》[ M ].北京:人民卫生出版社,2013:1233

? 蒋建巧,女,杭州乐天派英智康复医院,主治医师,学士。

电话:15158185506,E-mail :69244261@qq.com 收刊人:蒋建巧 地址:杭州市滨文路200号 邮编 :310052

论文作者:蒋建巧

论文发表刊物:《医师在线》2019年22期

论文发表时间:2020/1/9

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