（长江航运总医院老年病科 湖北 武汉 430010）
【摘 要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的肾损害因素。方法：选取我科2011年6月至2014年12月住院老年患者中AECOPD病例206例，按随机数字表法分为治疗组103例和对照组103例，治疗组患者常规治疗的基础上加用血必净注射剂治疗，比较两组治疗前后临床疗效及血常规、肝肾功能、hs-CRP等指标，血肌酐应用碱式苦味酸法检测，仪器采用贝克曼科尔特DXC-600化学分析仪，Cys-C、hs-CRP采用免疫比浊法，依据校正的MDRD公式计算：eGFR＜60ml.min(1.73m2)定义为肾小球滤过率下降。结果：两组患者治疗前后总有效率，hs-CRP,肾功能（Cr、Cys-C）水平比较差异有统计意义P＜0.05。结论：血必净注射剂在老年AECOPD患者治疗上有一定疗效，减轻炎症反应及肾脏保护作用。
【关键词】血必净；老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期；炎症反应；慢性肾脏病
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0395-01
随着人口老龄化的进展，我们临床工作者将面对越来越多的慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病的老年患者，据估计至2020年慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病负担的第五位，全球致死原因的第3位[1]。慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease CKD）亦已成为一个世界性的公共卫生问题。有研究显示70岁以上老人CKD的患病率为30.5%。慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病已成为严重威胁人类健康主要死亡原因的前六大疾病之列，如何有效治疗、缓解上述疾病已成为临床工作者的迫切任务。
1 对象与方法：
1.1 研究对象：选 取我科2012年1月至2014年12月住院老年患者中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[2]病例120例，其中男性96例，女性24例，年龄61-92岁，平均年龄81.3岁。
两组患者在年龄、性别、基础疾病及病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法：治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射剂（10ml/支，天津红日制药厂生产），40ml加入0.9%氯化钠注射剂250ml中静滴 1次/天，疗程14天。
调查对象治疗前后均进行血、尿常规、肝功能、肾功能（Cr、Cys-C）hs-CRP等检查。血肌酐应用碱式苦味酸方法检测，采用贝克曼科尔特DXC600化学分析仪。
1.3 统计学方法：数据资料采用X±S表示，组间比较采用X2检验，检验水准α=0.05，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较，由表1可见治疗组患者的总有效率86.7%，明显优于对照组患者67.4%的整体有效率组间比较有统计学异（P＜0.05）。
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表1 两组患者临床疗效比较（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 60 15（25%） 37（61.7%） 8（13.3%） 86.7%
对照组 60 10（16.7%）33（55%） 17（28.3%） 71.7%
P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
两组治疗前后血白细胞总数、肾功能（Cr、Cys-C）hs-CRP检测比较、肾功能hs-CRP治疗前后有统计学差异（P＜0.05），白细胞总数治疗前后比较有显著差异（P＜0.05）两组间比较无明显差异（P＞0.05）详见表2。
表2 两组治疗前后白细胞总数 肾功能（Cr、Cys-C）hs-CRP比较（X±S）
组别例数白细胞 109/L肌酐umol/L
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组60 13.2±0.67 6.30±0.25# 134.65±12.30 98.72±10.81#
对照组60 13.5±0.66 6.51±0.26# 132.46±12.43 118.35±10.12#※
组别例数Cys-C mg/Lhs-CRP mg/L
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组602.36±0.421.42±0.22#34.46±9.529.24±1.48#
对照组602.43±0.412.11±0.39#※32.56±9.4716.30±4.22#※
与对照组比较※P＜0.05，与治疗前比较# P＜0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病理生理改变主要是支气管粘膜上皮杯状细胞分泌亢进、纤毛柱状上皮细胞凋亡、支气管粘膜充血、水肿、支气管平滑肌痉挛、管腔阻塞、肺功能下降导致缺氧，甚至二氧化碳潴留，导致临床表现咳嗽咳痰、气促、呼吸衰竭等，严重缺氧、酸中毒、感染因素[感染可引起系统炎症反应（SIRS），SIRS处理不好可进一步发展为多器官功能障碍综合征（MODS），而MODS是老年重症患者最常见的致死原因之一。]及炎症因子可加重或诱发心力衰竭（尤其在老年人更为突出）更进一步加重肾功能损害，容易诱发多器管功能障碍，及时有效的调节减轻炎症反应是AECOPD治疗的关键措施之一。
血必净注射剂主要成份丹参、川芎、当归、红花、赤芍等中药为组方，以“菌、毒、炎”并治为理论指导研制成功的现代中药制剂，具有凉血解毒，行气活血、清热止痛功效。有研究证明血必净具有对抗细菌毒素、降低内毒素水平、调节免疫及炎症介质、改善微循环、保护血管内皮细胞 [3]、提高动脉血氧分压、降低动脉血二氧化碳分压等作用。本组观察可见血必净注射剂组可显著降低患者hs-CRP、白细胞总数亦有显著下降、改善炎症、抑制炎症因子、同时Cr、Cys-C水平也有明显改善，在老年AECOPD患者取得良好疗效，可能是老年患者中避免发生SIRS向MODS发展的一种有效药物治疗方法，其肾功能保护作用有待临床更进一步探讨[4]。AECOPD是老年常见疾病和致死原因，常常是老年MODS的始发因素，多需要综合治疗，本组观察在常规治疗基础上联合应用血必净注射剂治疗可显著提高疗效，降低炎症反应，改善肾功能，值得临床更进一步观察、探讨。
参考文献：
[1]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary [J] Am T Respir Crit Care Med,2007,176(6):532-555
[2]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J] 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
[3]张惠芝 慢性阻塞性肺疾病争性加重期的治疗进展[J]，中国社区医师：医学专业，2011；13（34）：7
[4]Munter P.Mann D.Winston J et al.Serum cystam C and increased coronary heart disease Prevalence in US adults without chronic kidney disease [J].Am J Cardiol.2008.102:54-57
论文作者:梅齐建,郭洪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 疾病论文; 炎症论文; 老年论文; 两组论文; 肾功能论文; 阻塞性肺论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;