慈利县妇幼保健院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：研究子宫内膜厚度、血清β-HCG及孕酮（PT）联合检测对异位妊娠以及早早孕的临床诊断价值。方法：收集2014年1月-2015年12月期间，我院怀疑为异位妊娠孕妇113例，采用B超测定子宫内膜厚度，检测患者的血清β-HCG及PT水平。结果：A组和C组的子宫内膜厚度、血β-HCG及PT值均明显低于B组（P<0.05），且A组的子宫内膜厚度明显低于C组（P<0.05），A组与C组的血β-HCG及PT值比较差异无统计学意义（P>0.05）；子宫内膜厚度、血清β-HCG及PT联合检测对异位妊娠的诊断准确率达97.67%，对宫内妊娠早期的诊断准确率达100%，对宫内妊娠自然流产的诊断率为95.24%，均较单独检测提高。结论：血β-HCG与PT检测对于妊娠的确定具有重要价值，但对异位妊娠、早早孕及自然流产的诊断鉴别价值不高，与子宫内膜厚度联合应用可提高早期诊断鉴别准确率。
【关键词】 早早孕；异位妊娠；孕酮；β-HCG；子宫内膜厚度
异位妊娠是一种较为常见的妇产科急腹症，由于部分孕妇发病早期缺乏典型症状或体征，早期诊断鉴别难度较大。血清β-HCG检查虽然能够确定妊娠，但对于妊娠部位无法确定，故无法区分早期、不典型异位妊娠、自然流产以及尚未形成宫内孕囊的早早孕，容易导致误诊，延误干预治疗时机[1]。本研究观察分析了B超检查子宫内膜厚度、血清β-HCG检查联合血孕酮（PT）检查对异位妊娠以及早早孕的临床诊断鉴别价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2015年12月期间，我院怀疑为异位妊娠孕妇113例，孕周均在5-7周之间，均具有完整的临床资料，均接受阴道超声检查、血清β-HCG检查以及PT检测。排除确诊为子宫畸形、妊娠滋养细胞疾病，排除合并恶性肿瘤及内分泌疾病者，近期服用激素者，合并严重心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者。其中，43例经手术、病理证实为异位妊娠者为A组，49例正常宫内妊娠（早早孕）为B组，21例自然流产者为C组，三组的年龄、孕周、体质量指数（BMI）、既往孕产史及手术史比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 血液检查
所有孕妇均隔夜空腹>8h，于次日清晨8：00-9：00采集静脉血2ml置于促凝管中，在室温条件下静置10min，然后在3000转/min速度下离心，留取上层清液，放置在-30℃冰箱中保存待测。应用日立7600型全自动生化分析仪进行检测，以化学发光法测定血清β-HCG以及PT水平。
1.2.2 B超检查
应用飞利浦IE33型彩色多普勒超声进行检查，均使用经阴道差生检查，探头频率在3.5-5.0MHz之间。探头外套避孕套，并均匀涂抹一层耦合剂，经阴道置入阴道探头至宫颈外口处，缓慢旋转、倾斜探头进行多切面检查，如有必要可以左手进行腹部按压或者配合腹部超声检查，以获得清晰的声像图资料。仔细观察子宫、宫腔以及附件形态、大小、部位、有无盆腔积液等，精确测量子宫内膜的厚度。
1.3 观察指标
统计和比较三组的血清β-HCG、PT水平与子宫内膜厚度，统计三种方法单独和联合应用对三组的诊断符合率。
1.5 统计学分析
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组检测结果比较
A组和C组的子宫内膜厚度、血β-HCG及PT值均明显低于B组（P<0.05），且A组的子宫内膜厚度明显低于C组（P<0.05），而两组的血β-HCG及PT值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
血清β-HCG或尿HCG检测是临床确定妊娠的金标准，在正常妊娠状态下，受孕2d后即可检侧出血清β-HCG水平升高，成倍增长时间约为2d左右。而在异位妊娠发生时，血清β-HCG水平相对较低，且其成倍增长时间延长至7d左右[2]。因此，检测血清β-HCG对于早早孕及异位妊娠的诊断鉴别具有一定的价值。本研究中，A组的血清β-HCG水平明显低于B组，但A组与C组之间比较差异并无统计学意义。PT在妊娠期也可表现出异常升高，但其也难以预测妊娠部位，单独应用对于异位妊娠与早早孕的鉴别价值并不高。尤其早早孕和异位妊娠均具有停经史，且孕妇的子宫体积较增大或饱满，附件区无包块形成，伴有少量阴道出血或者轻度腹痛症状时，区分难度较大[3]。由此可见，检测血清β-HCG及PT对于异位妊娠的诊断具有一定的辅助意义，但对于其与自然流产、早早孕的鉴别价值尚难以满足临床需求。
近年来，随着超声技术的发展与推广，越来越多的研究表明，子宫内膜厚度测定对于妊娠状况的评估具有重要价值。临床研究表明，妊娠期由于生殖激素的变化，子宫内膜厚度也将呈现周期性变化，激素分泌早期主要表现为线状进行性增厚，激素分泌晚期厚度可增加至10mm左右[4]。在正常妊娠状态下，子宫内膜厚度随着妊娠周期的延长、性激素水平的变化而呈现规律变化，如超声检查显示子宫内膜厚度增厚、存在均匀增强回声，则多提示为宫内早早孕；而如果超声提示子宫内膜厚度逐渐变薄，且表现为三线型回声减弱[5]。本研究中，A组的子宫内膜厚度明显低于B组及C组，且C组明显低于B组，认为子宫内膜厚度可能对异位妊娠、自然流产、早早孕的诊断鉴别具有重要价值。统计比较显示，子宫内膜厚度与血β-HCG、PT检测联合应用能够提高异位妊娠诊断准确率，本组达97.67%，且对宫内妊娠与自然流产的诊断率也较高。
总之，联合应用子宫内膜厚度测定、血β-HCG及PT检测对于异位妊娠和早早孕的诊断鉴别具有重要价值，对于临床干预处理具有指导意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王斐斐.β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度联合诊断早期异位妊娠的临床观察[J].中国医药指南，2014，（19）：92-93.
[2] 潘莹莹，曾兰芬，赵萍等.子宫内膜厚度、HCG、孕酮对早期异位妊娠的诊断[J].吉林医学，2013，34（34）：7171-7172.
[3] 谢则金，王厚照，林一等.血清β-HCG、孕酮联合阴道超声检测对早期异位妊娠的诊断价值[J].临床军医杂志，2014，42（8）：822-823，830.
[4] 黄琼.血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度用于早期异位妊娠诊断的价值[J].牡丹江医学院学报，2014，（5）：70-71.
[5] 程荷玲.血清β-HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2217-2218.
论文作者:易春华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：厚度论文; 子宫内膜论文; 血清论文; 异位论文; 价值论文; 统计学论文; 超声论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;