湖南省岳阳市一人民医院骨关节科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察新鲜胫骨远端骨折采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗的效果。方法：选取2014年1月-2015年6月我院骨科收治的46例胫骨远端骨折患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组23人。对照组采用传统切开内固定治疗，观察组采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗。观察两组患者手术与恢复情况。结果：观察组术中出血量与骨折愈合时间均明显优于对照组；并发症发生率对比观察组明显低于对照组；观察组患者治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）。结论：新鲜胫骨远端骨折采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，创伤小，固定效果好，缩短了骨折愈合时间。
【关键词】新鲜胫骨远端骨折 经皮微创锁定加压钢板内固定 效果观察
【Abstract】：objective：to study the fresh distal tibia fracture with percutaneous internal fixation with minimally invasive locking compression plate into effect.Methods：from January 2014-orthopaedic hospital in November 2015 treated 66 patients with fractures of the distal tibia.All the patients were randomly divided into two groups and the control group，and each group of 33 people.Traditionally open reduction and internal fixation for the treatment of the control group and group by percutaneous internal fixation with minimally invasive locking compression plate placement.Were observed in all patients with surgery and recovery.Results：group loss and fracture healing time was significantly better than the control group；comparative observation on complication rates significantly lower than the control group observation groups were significantly better than the control group（P<0.05).Conclusion：fresh distal tibia fracture with percutaneous minimally invasive locking compression plate placed within the treatment，trauma，fixed effect，shortens the healing time.
近年来，随着微创技术与生物固定技术的完善与进步，衍生出多种骨折治疗方法。经皮微创锁定加压钢板置入内固定技术便是其中之一，具有良好的复位效果与治疗安全性，被越来越广泛的运用[1]。本文重点分析了新鲜胫骨远端骨折采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月-2015年6月我院骨科收治的46例新鲜胫骨远端骨折患者。其中男性25例，女性21例；年龄21~63岁，平均年龄（48.9±5.6）岁。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组23人。两组患者性别、年龄、骨折原因等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者术前均应用相同治疗模式（消肿，抗感染治疗等）。对照组患者采用传统切开内固定手术治疗。麻醉方法根据患者自身情况选择持续硬膜外麻醉或全身麻醉。切口位置选择在胫骨远端前外侧处，行弧形长度约为15cm的切口，将皮下组织与肌肉组织逐层分离，充分暴露骨折断面，清理骨内血块、碎骨，随后对骨折断端进行解剖复位，再将解剖型钢板置入后使用螺钉固定，将保护帽安装妥当。复位效果满意后常规冲洗，置入引流管，逐层关闭切口；观察组患者采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定手术治疗。麻醉方法根据患者自身情况选择持续硬膜外麻醉或全身麻醉。止血带气囊充气扎于大腿根部。在C臂X线机监视下对骨折部位应用牵引复位，使患肢力线、长度、旋转畸形得以恢复，达到与健肢参数基本一致。复位结束后根据骨折情况选择锁定加压钢板，依据胫骨形态塑形。将钢板放置在患肢合适部位并标记出上、下两处钉孔位置，注意避开相关静脉及神经组织。在标记的位置上行2cm左右纵向切口，切口深度至骨膜外即可，而后沿胫骨内侧做皮下隧道，此过程无需将骨膜切开。隧道形成后插入钢板，使用克氏针置于钢板末端固定，再根据实际情况在骨折端附近打入拉力螺钉，完善矫正、复位情况。C臂X线机确认复位效果，将导向器放置在钢板两端切口处，在导向器的指引下拧入2枚锁定螺钉，于骨折部位定位螺钉孔道并行1cm小切口，在导向器指引下拧入适合的锁定螺钉。操作完成，于远端切口置入引流管，关闭切口。
1.3 观察与判定指标
观察两组患者手术所用时间、术中出血量。患者出院后进行3~9个月随访，观察两组患者骨折愈合时间、恢复情况。随访结束后根据患者恢复情况、X线复查结果，参照Johner-Wruhs评分标准判定治疗效果：骨折部位愈合，关节活动能力不受限制，无成角畸形，无并发症，判定为优；骨折部位愈合，关节活动能力稍受限制，偶有痛感，成角畸形不超过5°，为良；骨折部位愈合，关节活动能力明显受限，有痛感，成角畸形在10~20°，为中；骨折部位愈合延迟，关节活动能力与正常差异较大，痛感明显，成角畸形大于20°，存在重度血管、神经损伤或感染症状，为差。
1.4统计学处理
本文统计所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比
观察组患者手术时间长于对照组（P＜0.05）；观察组患者术中出血量与骨折愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者并发症发生情况对比
观察两组患者并发症发生情况，观察组2例患者出现并发症，并发症发生率为8.7%；对照组7例患者出现并发症，并发症发生率为30.43%.观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
胫骨骨折是临床骨科较为常见的骨折类型。胫骨远端以解剖学来分析具有较独特的生理特点，靠近踝关节，表面又没有覆盖过多软组织，加上胫骨90%的血供都是依靠附近髓腔内的滋养血管动脉来提供，当骨折发生时，滋养动脉相应受损，受伤部位血供只能由局部软组织与骨膜供给，此时，实施手术治疗时若使局部软组织与骨膜受到损伤，导致血供异常，会在一定程度上延长骨骼愈合时间，增加术后并发症的发生率（感染、骨不连、骨髓炎等）[2]。传统采用切开复位内固定手术正如上所说，会造成患肢部位软组织过度损伤，操作时往往需要切开骨膜直视骨折断面，手术切口较长，虽有一定治疗效果，但并发症发生率相对较多，不利于患者恢复。
经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗方法是新型的治疗技术，是现代生物学固定新概念的体现。我们认为，该术式具有如下优点：①该术式操作过程均为微创，对于骨折端的复位也是应用手法间接复位，能够避免软组织的过度损伤，而且实施过程中不切开骨膜，保留了骨膜完整，最大程度保证患肢血供，保障术后骨折尽快愈合。②钢板在患肢内与螺钉相互作用下保证了良好的稳定性，保障患者恢复过程中不会出现骨折移位的现象。[3]③其独特的锁定系统相当于内固定支架，无需贴近骨骼，不会对骨膜产生压迫性，使骨折部位处在血供充足的环境下恢复。④加压钢板相比普通钢板，设计更符合生物力学，稳定性、牢固性均强于普通钢板，且更为纤薄，不易发生感染、皮肤坏死等相关并发症。
本文研究发现，观察组患者采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折，术中出血量与骨折愈合时间均明显优于对照组；并发症发生率对比观察组明显低于对照组；观察组患者治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）。研究结果充分体现了上述优点。
综上所述，新鲜胫骨远端骨折采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗效果显著，对患者造成创伤小，缩短了骨折部位愈合时间，减少了并发症的发生，对于患者康复起到了促进作用。
参考文献：
[1]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J]，实用临床医药杂志.2013，17（19)：64-65.
[2]林华波.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析[J]，中国现代药物应用.2013，7（23)：82-83.
[3]龙江.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J]，大家健康（学术版).2013，7（6)：122.
论文作者:彭伟 任乐夫 张铁洪 刘昌戎
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 并发症论文; 远端论文; 骨膜论文; 微创论文; 《航空军医》2016年2期论文;