安徽省滁州市中西医结合医院 239000
摘要： 目的 探讨对高血压患者实施心血管危险性分层与治疗措施的疗效。方法 从我院选取 100 例高血压患者，随机分为对照组与治疗组各 50 例，为对照组患者施以常规治疗措施，为观察组患者实施患者心血管危险性分层与相应治疗措施，观察心血管危险性分层状况与治疗效果。结果 观察组患者在治疗后中高危比例为82.0%，治疗有效率达到 94％，均远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过采用心血管危险性分层及其治疗方法，有效提高了高血压病的治愈率，因而是值得临床推广的治疗方法。
关键词： 高血压；心血管；危险性分层
高血压是一种常见的心血管内科疾病，导致该疾病的因素是多种多样的，尤其容易受到生活环境与遗传因素的影响[1]。高血压疾病发病时，会导致血管的损伤、心脏功能的失调等症状，进而引发心血管疾病。在临床上，对于心血管疾病的治疗多采用药物，但是这种方法疗效有限，而通过心血管危险性分层，可取得更好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
就我院于 2015 年 4 月～12 月期间所收治的高血压患者中，随机选取 100 例进行研究。为所有的患者施以必要的血压测量，确保测量的结果均符合高血压诊断标准，即非同日测量血压，三次及以上收缩压应当高于140mm Hg，或（和）舒张压高于90mm Hg。将所选取的研究对象随机分为对照组与治疗组各 50 例，其中，对照组包括男性患者32 例，女性
28 例，年龄为 34～70 岁，平均年龄（41.3±18.7）岁；治疗组中则包括男性 20 例，女性 30 例，年龄为33～69 岁，平均年龄为（33.8±23.1）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方 法
为对照组的患者，施以常规的治疗措施，即使用二联用药实现降压，常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。而为观察组的患者，以血压、心血管危险因素等作为主要依据，进行心血管危险性的分层分析，从而采取针对性的分层治疗措施，具体方法如下：
1.2.1 心血管危险性分层标准
（1）低危：高血压 1级，即收缩压处于 140～159mm Hg 之间，或舒张压处于 90～99mm Hg 之间，无其他危险因素。（2）中危：高血压 2 级，即收缩压为 160～179mm Hg，或舒张压为100～109mm Hg，有 0～2 个危险因素；或高血压 1 级，同时存在 1～2 个危险因素。（3）高危：高血压 3 级，即 收 缩 压 在 180mm Hg 以 上 ， 或 舒 张 压 高 于110mm Hg，没有危险因素；或高血压 1～2 级并伴有 3个或 3 个以上的危险因素，或伴有糖尿病、靶器官损害等。
1.2.2 高血压患者心血管危险因素
（1）男性年龄在 55 岁以上，女性达到 65 岁以上；（2）有吸烟史，或心血管疾病家族史，有肾脏疾病病史。；（3）血胆固醇高 于 5.72mmol/L， 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 于3.3mmol/L；（4）缺少体力劳动，腹型肥胖患者；（5）肝肾功能异常；（6）存在左心室肥厚，有内膜中层增厚后动脉粥样斑块形成。
1.2.3 治疗
（1）治疗方法。①所使用的降压药物：钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。根据分层显示的危险性程度差异，可采取不同的治疗措施，例如，针对低危险性的患者，则可以从 6 种常规降压药物中，选用 1 种对患者进行小剂量的治疗；而针对中度危险性患者，则可以选用 1、2 种中长药效降压药物实施治疗，结合实际情况，从小剂量逐渐加大；而对于高危患者，则应选用 2～3 种降压药实施联合治疗，同时进行抗小血板、调脂和降糖的治疗。所有患者都应当事先戒烟、戒酒，适当运动，清淡饮食，且用药需持续 3 个月。②患者日常应当注意饮食搭配，并以少盐低脂作为主要原则。在心理上则需要让患者保持心情的愉悦，并坚持每天锻炼，严格控制患者体重，严禁吸烟饮酒不良嗜好。
（2）观察组治疗原则。①为所有患者进行健康教育，针对其日常的生活、行为习惯等加以纠正和改善，饮食上控制钠盐的摄入，注意戒烟限酒；②临床上为其进行降压药物治疗，使用的主要药物包括：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如果患者的高血压达到 2 级或 2 级以上，则应当采用以上
药物控制，对于高危患者则可酌情进行药物的联用治疗，以强化实际治疗效果，正常情况下，应当控制患者血压在 140/90mm Hg 以下，若患者伴有糖尿病、相关并发症，则需要控制在
130/80mm Hg 以下；③若患者存在心血管危险因素，在及时降压的同时，还应当针对现有危险因素实施相应治疗措施，调整其糖代谢、脂代谢至合理水平。通过门诊随访、电话随访
等方式对所有患者进行跟踪调查，了解其治疗 3 个月后的血压控制情况，以及治疗前后的分层状况。
1.3 观察指标
（1） 显效：舒张压水平的降低值达到 10mm Hg以上，并控制在正常范围，或者舒张压水平降低值在20mm Hg 以上，且依然高于正常；（2）有效：舒张压降低 值 低 于 10mm Hg， 处 于 正 常 范 围 或 降 至 10 ～20mm Hg，出现水平异常的情况；（3）无效：患者的血
压水平没有降低，甚至出现升高的趋势。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计意义
该研究采用 SPSS20.0 进行数据的分析处理，计量资料、计数资料则分别采用（x±s）来表示，组间比较则以 t 和 χ2 验证，若 P＜0.05，则代表其差异显著，有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗后观察组患者心血管危险性分层
治疗后 3 个月，观察组患者在治疗后中高危比例为 82.0%，远高于对照组的 46.0%，其差异有统计学意义（P＜0.05），见下表 1。
2.2 治疗效果比较
研究发现，观察组的治疗有效率达到 94％，显著高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），具体见下表 2。
3 讨 论
高血压患者往往会伴有心血管类疾病，高血压与心血管疾病的产生将严重影响患者的日常生活与工作。一般来说，对于高血压的治疗有很多中，依据患者降压目标的差异、治疗目标的不同等，可采用不同的药物或药物组合进行治疗。而通过对高血压患者心血管危险性程度，进行合理的分层，从而得以在有效治疗高血压的同时，达到预防并发心血管疾病的目的。
高血压心血管危险性的分层，主要是通过对患者在特定时间段中，心血管病的发生危险性大小来进行划分的。治疗高血压时，应当依据心血管危险性分层情况，依据患者的病情程度实施针对性治疗方案与措施，注意提高医护人员自身对于疾病的认知水平，从而保证治疗方案的合理有效性以及治疗效果，对于不同情况的患者，则需要通过宣传和心理干预的方式，提高其依从性，改善患者预后。对中、低危险性患者首先进行一段时间的改善生活方式，较少使用降压药物，这可减少患者经济负担，有利于提高其依从性。在本次研究中，观察组的患者在接受分层治疗后，显效的有 31 例，有效为 7例，无效为 2 例。而对照组患者中，显效有 22 例，有效有 12 例，无效 6 例，可见，采用分层治疗的观察组患者疗效显著优于对照组。而在经过治疗之后 3 个月的时间，观察组患者治疗后中高危比例是 82.0%，优于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对高血压患者施以心血管危险性分层及其治疗措施，均取得了良好的临床治疗效果，可达到较为显著的降低患者血压效果，因而更加安全可靠，值得临床使用和推广。
参考文献：
［1］ 黄飞,谢红薇,郝晓燕,等.高血压患者心血管风险水平智能分层系统[J].科学技术与工程,2014,14(7):204- 211.
［2］ 王苹.综合干预对社区高血压患者心血管健康行为改善情况研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):200- 202.
［3］ 黄飞,谢红薇,郝晓燕,等.高血压患者心血管风险水平智能分层系统[J].科学技术与工程,2014,14(7):204- 211.
论文作者:汪俊秋
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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