（浙江大学医学院附属第一医院 消化内科 浙江杭州 310000）
摘要：总结6例患者行胶囊内镜对起搏器功能和起搏器对胶囊内镜图像是否存在干扰。护理重点是对6例起搏器置入患者重视采用心电监护监测心率变化的观察和严密进行胶囊内镜检查术前、术中、术后护理。6例患者行胶囊内镜对心脏起搏器功能和起搏器对胶囊内镜图像存在无干扰。心脏起搏器患者可以行胶囊内镜检查。
关键词：胶囊内镜；起搏器；护理
人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]。胶囊内镜是由以色列研发生产的高新技术产品，是诊断小肠疾病的一种重要手段。据报道采用电磁干扰（非生理来源的电信号）可影响心脏起搏器或植入型心律转复除颤器的功能[ 2 3 4]，甚至可产生严重心脏并发症。故而，美国食品和药品监督管理局（FDA）和国外胶囊内镜制造厂商把心脏起搏器术后患者列为胶囊内镜检查的相对禁忌证。因此，确定胶囊内镜原件和心脏起搏器之间是否存在相互作用十分重要。本科采用密切监测心率变化和通过完善的准备和护理，对我科在2009年11月-2010年8月住院期间6例装有永久性心脏起搏器患者进行这项检查，吞服一颗由以色列生产的Givenlmaging M2A胶囊。发现胶囊内镜对起搏器功能和起搏器对胶囊内镜图像未存在干扰。现报告如下。
1 临床资料
本组6例患者，男2例；女4例；年龄62-78岁；便血2例，解黑便2例，腹痛2例，其中因冠心病、心肌梗塞1例，早搏、房颤1例，窦性心动过缓2例，病态窦房结综合征2例，都装有永久性心脏起搏器使用者。起搏心率在60-86次/分，因胃镜、肠镜检查无明显异常，要求行胶囊内镜检查。
2 操作方法及结果
6例患者在详细告知并签署知情同意书后，在我院消化病房胶囊内镜室行 M2A胶囊内镜检查，检查期间由 2位临床医师和 1位护士陪同，检查在严密心电监护下进行，操作人员将仪器准备就绪后，取出胶囊在体外先对准病人陈列在腹部传感器的部位测试三分钟并观察心电监护上心电图心率的变化，并观察患者有无不适症状。患者无不适后吞服胶囊2小时内，在床边活动，严密进行监护，重点观察心电图中心率变化，并观察患者反应及严密观察胶囊内镜数据记录仪顶端的指示灯上蓝光闪烁是否工作正常（反映其接收信号的状态）。2小时后患者心电监护上显示心率在正常范围波动，无不适主诉。给予拆除心电监护告知患者在病室内、走廊活动至工作结束。工作结束后行常规心电图检查，检查结果与入院时常规心电图无差别。6例患者顺利完成胶囊内镜检查，检查期间无不适主诉，心电监护显示心率在正常范围内波动，未发现可引起血流动力学障碍的心律失常情况发生，起搏器工作正常，无其他并发症发生。胶囊内镜数据记录仪顶端的指示灯上蓝光闪烁工作正常，整个检查在工作时间内完成结束后下载所获图像清晰，未发现有任何图像接收干扰现象。
3 护 理
3.1 评估和签订知情同意书
充分评估患者，详细查看和询问病史，正确掌握适应证，排除禁忌证。向患者说明检查的必要性及可能出现的各种并发症，介绍检查的配合要点，让患者在知情同意书上签字，取得患者的同意。
3.2心理护理
胶囊内镜是一种新的消化道检查方法 ，患者对检查方面知识缺乏，且费用昂贵，患者当心检查过程胶囊内镜对心脏起搏器是否影响或检查过程不顺利和检查不出疾病原因。因此做好耐心的解释工作，向患者讲清胶囊内镜的构造和工作原理、检查步骤、检查过程及方法。争取赢得患者的信任。必要时，对已接受检查先例的患者讲述其使用情况，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，最终取得积极配合检查。
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3.3肠道准备
检查前一天进食半流质并予20：00后口服泻药清洁肠道（常用恒康正清2盒加水至2000ml于2-3h服完），检查前禁食10-12h，4h禁饮水，检查前2h内不能服任何药物。
3.4 检查前用药
为减少气泡对检查结果的影响，吞服胶囊内镜前30min服用祛泡剂（常用柏西乳剂15ml，规格30ml/瓶）。
3.5心电监护的护理
解释心电监护的目的、意义、注意事项，并取得病人的配合。医生和护士严密观察病人生命体征及有无胸闷、心慌等不适症状。严密观察心电监护上心电图及心率的变化。
3.6检查中护理
观察心电监护上心电图心率无变化，并询问患者无不适后给予吞服胶囊。常规给予胃复安 10 mg肌注，以缩短胶囊在胃内停留的时间，让胶囊更快进入小肠。患者在吞服胶囊内镜 2 h后可少量进水，4 h进少量简餐，如面包、面条等，并告知患者需等检查全部结束后方可恢复进食。检查期间观察患者如有腹痛、恶心、呕吐或低血糖反应等情况，应立即通知医生，及时予以处理。胶囊内镜检查期间，患者可日常活动，但避免剧烈运动、屈体、弯腰及移动腰带，切勿撞击腰带上的数据记录仪，避免受外力的干扰。不得接近任何强电磁场，如磁共振检查等；指导患者在检查期间，需每 15 min查看 1次记录仪指示灯是否闪烁。如果停止闪烁，要记录时间并立即通知医生。在胶囊内镜检查期间还要注意观察解大便时是否排出胶囊。
3.7检查后护理
胶囊内镜排出后或吞服胶囊工作 8 h后，拆除记录装置。胶囊为一次性，不能回收，排便中注意便中有无胶囊。6例患者分别在1-3天后解出。指导置入起搏器患者避免接近家庭与工作环境的干拢：如雷达，高压电场，移动电话，对起搏器均有影响，因此患者应避免接近此类设备。
4 小结
Leighton等[ 5]对 5例安装有起搏器患者进行的胶囊内镜检查也未发现起搏器工作失常或胶囊内镜图像缺失。本6例患者结果显示，胶囊内镜检查期间起搏器工作正常，未出现可引起血流动力学障碍心律失常情况发生，患者无不适主诉，未发现起搏器干扰胶囊内镜图像的获取与传输。由此，我们可以认为胶囊内镜检查对于安装有起搏器的患者是较为安全的，当然，要得出这一结论尚需扩大病例数进行更深入研究。此外，对安装植入型心律转复除颤器患者进行胶囊内镜检查的安全性仍需作进一步评价。所以在行胶囊内镜检查时做好病人的心理护理，密切监护患者的心率变化及主诉，从而提高起搏器患者的使用率。
参考文献
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[6] Vanerio G，Maloney J，Rashidi R，et al The effects of percutaneous catheter ablation on preexisting permanent pacemakers.Pacing Clin Electrophysiol，1990，13：163721645.
论文作者:周友娅
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：胶囊论文; 起搏器论文; 患者论文; 心率论文; 心脏论文; 心电论文; 工作论文; 《航空军医》2018年19期论文;