朱石玉
武汉市黄陂区中医医院 湖北武汉 430300
类风湿关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的自身免疫性疾病。它是以关节滑膜炎为突出特征的慢性全身性自身免疫性疾病。关节滑膜炎持续反复性发作，可导致关节结构的破坏，功能异常，甚至残废。其血管炎病变可累及全身各个器官，严重影响着患者健康。本病多发于小关节，对称性分布。早期出现关节红、肿、僵、痛，可引起功能障碍；随着疾病的逐步进展，晚期关节可出现不同程度的畸形、骨破坏和骨骼肌的萎缩，甚至致残。除关节病变外，还可出现发热、疲乏无力、类风湿结节、心包炎、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等全身性表现[1]。2014年1月以来，笔者对类风湿关节炎患者在药物治疗的基础上，实施护理指导，并与接受指导前的情况相比较，效果满意。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年1月-2015年1月经笔者亲自护理的68例类风湿关节炎患者。其中男性患者26例，女性患者42例。年龄14-72岁，平均（48.6±4.2）岁。病程5个月到14年，平均42个月。所有患者均符合美国风湿病学会1987年制定的RA诊断，并按以下标准进行功能活动：①I级：关节功能完整，一般活动无障碍；②Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动；③Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理；④Ⅳ级：生活不能自理或卧床。关于病变活动采用以下的分期标准：
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过60mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴度较高。②亚急性活动期：晨僵、肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节僵硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。本组患者按照上述标准，功能活动分级：I级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级27例，Ⅳ级14例。病变活动分期：活动期19例，慢性迁延期28例，稳定期21例。全部患者均根据病情轻重、病程给予正规抗风湿病药物治疗，未接受过系统关节功能锻炼指导。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 患者入院后，由责任护士为患者建立个人档案，实行个性化护理。解决好患者对疾病的认知、接纳问题和乐观的心态在病情康复中起到了举足轻重的作用，先由责任护士详细讲解有关类风湿关节炎的基本知识（包括：疾病的病因、症状及引起该病的危险因素、药物的治疗作用及毒副作用、自我护理、关节康复锻炼指导等），使其配合治疗，建立护患之间的信任感，使患者树立战胜疾病的 信心。类风湿关节炎患者一般要长期服药，针对患者常会出现焦虑、抑郁、悲观的情绪。在护理上应针对患者不同的心理问题进行个性化心理护理。对患者进行适当的心理疏导，①RA难以完全康复，“正邪相争”的局面始终存在，同样，从矛盾另一个方面“统一”的角度说，疾病和患者躯体同时存在，两者相互依存，谁也抛弃不了谁，两者又是统一于一个整体，要接纳疾病的存在，放下敌视心态，尝试着去和疾病交朋友，与之和睦共处。②长期患病，病人需要家庭成员的心理支持，护理人员要帮助病人获得家人的关爱，增强战胜疾病的信心和毅力。
1.2.2 针对药物副作用的护理 欲治类风湿，先顾护脾胃。抗风湿药，在发挥治疗作用的同时，存在一定的副作用，护理人员应向患者讲解用于治疗类风湿性关节炎的药物的相关作用机制、起效时间、副作用的、副作用的检测及预防，以及长期服药的必要性，使患者在主观上接受治疗。注意提醒患者护胃药饭前服用，抗风湿药饭后服用。
1.2.3 饮食护理 类风湿关节炎患者饮食的原则是多样化、全面饮食，营养全面均衡。患者可选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳等。忌食生冷、辛辣刺激性的食物。尽量避免食用生硬、刺激胃酸分泌的食物。
1.2.4 关节功能护理 急性期应该减少活动，稳定后应尽早帮助及督促关节功能锻炼。及时对类风湿关节炎患者进行运动干预可有效防止关节功能下降，预防畸形，使关节功能得到明显改善。功能锻炼要循序渐进，动静结合，主动运动与被动运动相结合的方式，功能活动范围要由小到大，锻炼次数由少到多，以不引起疼痛或感到疲劳为度，避免运动过度，
加重关节损伤。
1.3 观察指标 于护理干预前、护理干预后3个月、6个月分别对类风湿关节炎患者进行下列指标评估：晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数（骨性肥大不计）、双手平均握力、休息痛、患者对自身功能的评价、医生对疾病的评价、检查血沉及CRP。同时观察不良反应的发生并记录。
1.4 疗效评价标准 上述各项症状改善情况≥75%为显著进步、50%-75%为进步、30%-50%为改善、<30%为无效。各指标改善情况的计算方法为：（治疗前+治疗后值）/治疗前值×100%。
1.5 统计学处理 应用SPSS3.0统计软件进行数据处理，数据统计以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较应用x2检验，疗效比较用Ridit分析。
2 结果
2.1 护理指导前及进行指导后评价指标的变化评价指标在护理指导前及进行指导后的变化情况见表1。
表1 护理指导前及进行指导后评价指标的变化
2.3 不良反应 观察期间有6例出现恶心、呕吐症状，5例出现上腹疼痛并伴有返酸、暖气，胃镜证实为胃溃疡，观察期间无一例患者出现消化道出血。经对症处理均未影响治疗。
3 讨论
类风湿关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的自身免疫性疾病。临床上往往偏重于治疗，护理干预重视不够。如果在病交的早期没有及时、合理的进行治疗，最终会侵犯全身关节，造成肌肉萎缩，关节变形[2]。2010年世界风湿病治疗进展倡导：抓住早期诊断治愈，控制中期发展，改善晚期症状的治疗原则。对类风湿关节炎患者实施系统的整体护理，首先要让患者了解RA特点，注重心理护理，树立战胜疾病的信心和与疾病长期斗争的准备。其次，注重顾护脾胃，要了解治疗类风湿关节炎的临床药物特点及其副作，在医生的指导下正确用药，并重视观察不良反应的发生。再次，要培养患者养成科学的生活习惯、饮食习惯和卫生习惯，积极预防诱因的发生。同时重视功能锻炼对类风湿关节炎的积极作用，适时、适度地进行正确的功能锻炼，能够减轻患者的临床症状、改善患者关节的功能、提高患者的生存质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]蒋明，风湿病学[M].北京：科学出版社，1996：2 008-2 281．
[2]安媛，栗占国．类风湿关节炎的诊断及内科治疗[J].基础医学与临床，2005，25（9）：12-17.
论文作者:朱石玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 关节论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 功能论文; 疾病论文; 症状论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;