（资阳市安岳县康复医院 四川资阳 642350）
【摘要】目的：对冠心病并发抑郁症患者采取草酸艾司西酞普兰+心理干预治疗，评价其治疗效果。方法：选取2014年1月-2017年7月，到我院进行治疗的108例冠心病并发抑郁症患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。对照组54例，采取常规药物治疗；观察组54例，采取草酸艾司西酞普兰治疗和个体化心理疗法；对比两组患者的焦虑、抑郁评分和心绞痛改善情况。结果：治疗后，患者SAS、SDS、HAMA 评分明显降低；组间对比，观察组评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组心绞痛改善有效率92.59%，对照组为75.93%，差异明显（P<0.05）。结论：冠心病并发抑郁症患者采取草酸艾司西酞普兰+心理干预治疗，能够有效缓解抑郁症状，改善心绞痛发作情况，效果显著。
【关键词】草酸艾司西酞普兰；心理干预；冠心病；抑郁症
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0032-03
【Abstract】Objective To take escitalopram oxalate + psychological intervention on patients with coronary heart disease complicated with depression and to evaluate its clinical effect. Methods January 2014 -2017 year in July, 108 cases of coronary heart disease complicated with depression patients to our hospital. According to the random number table method, the patients were divided into two groups. The control group of 54 cases, take routine drug therapy; the observation group 54 cases take escitalopram oxalate treatment and individualized psychological therapy; compared two groups of patients with anxiety, depression scores and angina pectoris patients. Results After treatment, SAS, SDS, HAMA score decreased significantly ; comparison between groups, the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); observation group of angina pectoris was 92.59%, 75.93% in the control group, significant difference (P<0.05). Conclusions Escitalopram oxalate + psychological intervention in patients with coronary heart disease complicated with depression, can effectively alleviate the symptoms of depression, improve angina pectoris, effect significant.
【Key words】Oxalate Ai Sciplan; Psychological intervention; Coronary heart disease; Depression
抑郁症在冠心病患者中发生率较高，不仅影响患者生活质量和机体功能，还会增加心源性猝死危险，影响预后结果。研究认为[1]，抑郁是心血管事件发生的重要独立危险因素。草酸艾司西酞普兰是一种新型抗抑郁药物，作为选择性5-HT再摄取抑制剂，对改善抑郁患者情感障碍、认知和神经功能具有良好的效果[2]。同时，临床实践证明，冠心病合并抑郁症发病过程中， 会受到生物因素和心理社会因素双重影响，单纯药物治疗效果有限，还需要采取心理干预治疗。本文将对冠心病并发抑郁症患者采取草酸艾司西酞普兰+心理干预治疗，评价其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2017年7月，到我院进行治疗的108例冠心病并发抑郁症患者。纳入标准：①经过心电图、心肌酶学检查，符合冠心病诊断标准和CCMD-3抑郁症针对标准；②既往无抑郁症、精神障碍等精神神经病史；③无沟通障碍，依从性良好；④本次研究使用药物（草酸艾司西酞普兰）无过敏史；⑤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分。排除标准：①合并严重心脑肝肾功能障碍患者；②有免疫、呼吸、血液系统疾病患者；③感染性疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤有药物滥用史患者；⑥持续使用抗抑郁药物治疗患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组54例，男性28例，女性26例，平均年龄（67.24±4.08）岁，平均病程（11.67±2.54）年；对照组54例，男性29例，女性25例，平均年龄（67.34±4.12）岁，平均病程（11.45±2.38）年。患者主要表现为心律失常、心功能病情、心绞痛、ST段下移等。
1.2 方法
对照组采取常规药物治疗，观察组在对照组基础上，采取草酸艾司西酞普兰治疗，厂家：丹麦H. Lundbeck A/S（H20100538，5mg）；使用方法：首次剂量5mg/d，口服，治疗2～3周后，根据患者病情变化调整剂量，最高20mg/d。对患者进行心理干预，护理人员应具备国家心理咨询师资质，采取个体化心理疗法，包括音乐疗法、认知行为疗法、放松疗法、阳性强化法等，注意详细向患者解释病情、治疗方案及预期预后；患者症状缓解后，应及时告知患者，增强患者信心；与患者深入沟通，了解患者诉求；鼓励家属多陪护，指导家属基本的沟通技巧和注意事项；鼓励患者多交流、多表达、多思考，纠正错误认知。
1.3 评价标准
（1）采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），对比两组患者SAS、SDS、HAMA评分变化；（2）对比两组患者心绞痛改善情况，显效：心绞痛消失，或发作次数减少80%以上；有效：发作次数减少50%～80%；无效：发作次数减少＜50%；有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采取SPSS 21.0进行数据处理，计量资料（x-±s）表示，计数资料（%）表示，行t或χ2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 SAS、SDS、HAMA 评分对比
治疗前，两组患者SAS、SDS、HAMA 评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，患者SAS、SDS、HAMA 评分明显降低；组间对比，观察组评分明显低于对照组（P<0.05）；见表1。
2.2 心绞痛改善情况对比
观察组心绞痛改善有效率92.59%，对照组为75.93%，差异明显（P<0.05）；见表2。
表2 两组患者心绞痛改善情况对比[n (%)]
3.讨论
冠心病与抑郁症相互影响，合并发生率较高。患者存在神经系统功能缺损症状，出现情绪低落、悲观消极、焦虑、兴趣减退、冷漠且缺乏意志等表现，降低患者生存质量，影响患者家庭关系，不利于冠心病控制和诊疗。从抑郁症发病机制上看，患者脑5-羟色胺（5-HT）的水平下降，5-HT的神经信号传导障碍，去甲肾上腺素能系统功能降低[3]。
冠心病患者发病后，由于对疾病缺乏了解，存在恐惧、忧虑心理，抑郁症发病率上升。抑郁患者血清Hcy、hs-CRP等炎性因子水平上升，引起炎性反应，导致免疫活性改变，加重冠心病病情。同时，研究发现[4]，患者出现抑郁后，儿茶酚胺分泌增加，与β受体产生作用，导致血液黏滞度、心肌耗氧量增加，血小板凝聚速度增加，冠脉痉挛风险增大，影响冠心病进展。此外，冠心病合并抑郁症发病与内皮功能障碍也存在关联。在以往的治疗中，往往以冠心病治疗为主，忽视了抑郁症治疗，导致冠心病治疗效果较差。另一方面，在抑郁治疗中，也容易陷入误区，实践证明，单一药物治疗和心理治疗都存在局限性，应综合使用抗抑郁药物治疗和心理干预。
在本次研究中，治疗后，患者SAS、SDS、HAMA 评分明显降低；组间对比，观察组评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组心绞痛改善有效率92.59%，对照组为75.93%，差异明显（P<0.05）；提示身心同治对改善患者抑郁症状和心绞痛发作情况方面具有明显优势。在李艳鑫等人研究中[5]，患者治疗后Hcy、hs-CRP 水平较治疗前下降，且草酸艾司西酞普兰+心理干预组明显低于对照组；对比两组患者WHOQOL-BREF 量表评分，研究组也高于对照组，与本次研究结果相互印证。
草酸艾司西酞普兰是西酞普兰药理活性的主要成分，作为S-异构体代谢产物，作用约为西酞普兰的100倍，能够抑制5-HT再摄取，具有高效性、可选择性特点。同时，该药对5-HT1A、5-HT2、多巴胺D1、D2、组胺H1、肾上腺素能受体等，基本无亲和力，患者耐受性高，安全知识较高，对心血管系统无不良影响，可与多种药物联合使用，是治疗躯体疾病伴抑郁症的有效药物。在吕圣雄研究中[6]，患者经草酸艾司西酞普兰+心理干预治疗过程中，并未出现明显肝肾功能、血常规、尿常规异常，有轻微恶心、头晕等不适感，经过处理已消除，不影响治疗。草酸艾司西酞普兰的优势还在于能够保护内皮功能，抗血小板聚集，抑制炎症反应[7]。在冠心病并发抑郁症治疗中应用，能够控制动脉粥样硬化进展，稳定斑块和心肌耗氧量，缓解冠脉症状。
在药物治疗的基础上，还应该采取专业的心理干预，提高患者对疾病的认知度，引导患者表达、倾诉心理压力，缓解抑郁症状。联合药物治疗和心理疗法，是身心同治理念的重要体现，从引发抑郁症的心理社会因素入手，给患者人文关怀和精神支持，改变患者心经和行为。发挥家属的积极作用，取得家属的配合，在与患者沟通中，鼓励患者积极面对疾病和治疗。研究认为[8]，草酸艾司西酞普兰能够改善抑郁患者认知障碍及神经功能；提高患者大脑感知容量，提高患者对外界信息和行为的加工和调节功能；保护神经，恢复海马的功能，使患者恢复学习记忆能力。
综上所述，冠心病并发抑郁症患者采取草酸艾司西酞普兰+心理干预治疗，能够有效缓解抑郁症状，改善心绞痛发作情况，且安全有效，不良反应较少，有效防止心血管事件的发生，可以作为冠心病并发抑郁症临床治疗的首选方案进行推广。
【参考文献】
[1]叶福龙,尤华.草酸艾司西酞普兰治疗急性冠状动脉综合征患者中重度抑郁的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报2017,38(14),1-2.
[2]王学红,杨业.草酸艾司西酞普兰结合心理干预对老年冠心病并发抑郁症的效果探究[J].解放军预防医学杂志，2016,34(S1):160.
[3]时东曼,张姝.分析草酸艾司西酞普兰辅助心理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病并发抑郁症的临床疗效[J].中国医学工程,2016,24(03):39-40.
[4]兰寒菊.草酸艾司西酞普兰对冠心病合并抑郁症患者的疗效观察及分析[J].医学理论与实践,2015,28(21):2912-2913.
[5]李艳鑫,王宪沛.草酸艾司西酞普兰辅助心理干预对冠心病并发抑郁症的疗效分析[J].天津医药,2015,43(06):669-673.
[6]吕雄胜.草酸艾司西酞普兰加心理干预对老年冠心病并发抑郁症的疗效分析[J].中国医药导报,2014,11(05):72-74.
[7]吕雄胜.草酸艾司西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症的临床疗效[J].中国临床药学杂志,2014,23(01):28-31.
[8]李继.草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁、认知及神经功能的影响[D].河北医科大学,2016.
论文作者:唐晋
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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