黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】肺脓肿由多种病原菌引起肺组织坏死所形成的脓腔。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为特征。自抗生素应用以来肺脓肿的发病率已显著降低。
【关键词】肺脓肿；护理
1病因和发病机制
1.1病因
肺脓肿主要由细菌引起，一般为上呼吸道、口腔的定植菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，其中以厌氧菌感染最多见。常见引起肺脓肿的其他细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等。
1.2发病机制
1.2.1吸入性肺脓肿
病原菌经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况呼吸道有咳嗽反射、粘液-纤毛运载系统及肺巨噬细胞等，能防止误吸并能迅速清除气道吸入物。但在麻醉、酗酒、癫痫发作、脑血管意外等引起意识障碍时，或有寒冷、极度疲劳等诱因，机体免疫力低下与气道防御功能减弱，而使细菌随口腔分泌物、呕吐物吸入肺内而引起发病。也可因鼻窦炎、扁桃体炎及牙周感染等脓性分泌物，口腔、鼻、咽部手术的血块或分泌物吸入肺内而致病。由于重力的影响，吸入性肺脓肿好发于右肺，仰卧位时上叶后段、下叶背段多见；坐位时下叶后基底段多见。
1.2.2继发性肺脓肿
包括：①在某些细菌性肺炎、支气管扩张、肺癌等在原发支气管、肺疾患基础上发生肺脓肿。②肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿等穿破膈肌至肺部引起肺脓肿．如右肝顶部的阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶形成阿米巴肺脓肿。
1.2.3血源性肺脓肿
主要因皮肤感染，尤其是疖、痈及骨髓炎等所致的败血症，菌栓随血流到达肺部形成肺脓肿，常以两肺多发性小脓肿多见。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。
2临床表现
症状多数病人起病急骤．发冷、发热，体温达39～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳痰，开始痰液较少，为粘液或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，于10～14天后突然咳出大量脓性臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1／3病人出现不同程度咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。炎症累及胸膜可有胸痛。病变范围大，可出现乏力、精神差、食欲不振等全身症状。一般病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身症状随之减轻，数周内可恢复正常。肺脓肿如破溃到胸膜腔可有脓气胸表现。血源性肺脓肿多有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳痰、反复发热和咯血，也可有消瘦、贫血等表现。
3临床诊断
有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或有皮肤化脓性病灶的病史，突发发冷、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合血象及典型X线表现，即可诊断急性肺脓肿。痰培养有助于病原学诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺脓肿应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌等鉴别。
4治疗要点
4.1抗菌治疗
对吸入性肺脓肿可选用青霉素（800～1200万U／日）、林可霉素、甲硝唑等药物，开始静脉滴注，待体温正常后改为肌注，治疗应持续8～12周，直至X线显示脓腔和炎症消失，仅残留少量索条状阴影。疗效不佳者根据药敏试验选用抗菌药物。血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素，如万古霉素等。
4.2痰液引流
痰液引流可提高抗菌治疗效果，身体状况较好者可采用体位引流。也可经纤维支气管镜进行脓液吸引、冲洗及注入抗生素，以提高疗效及缩短病程。
4.3对症治疗
痰粘稠时使用祛痰药、支气管扩张药或雾化吸入等以利痰液排出；改善全身营养状况；脓胸患者采取引流措施等。
5主要护理措施
5.1病情观察
密切观察体温；痰量、颜色、性质、气味；当咯血量较大时，注意观察有无窒息表现。
5.2环境护理
休息与环境有高热、全身症状重者应绝对卧床休息。痰量大、有恶臭味者，应注意保持环境清洁、卫生及房间空气流通，必要时应用空气清新剂。
5.3饮食护理
饮食给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，以补充机体消耗。保证足够液体量以稀释痰液。
5.4对症护理
①高热的护理：按医嘱给予药物降温或物理降温。病人出汗多时，及时给予擦汗、更换衣服，避免受凉。②排痰护理：采用体位引流方法有利于排痰（见本章概述节）。对于老年、体弱病人进行体位引流时要注意监护，防止大量痰液涌出而发生窒息。行纤维支气管镜进行脓液吸引及冲洗术的患者给予相应护理（见本章概述节纤维支气管镜检查的护理）。也可指导病人采用有效咳嗽及胸部叩击等方法助痰排出。
5.5药物护理
肺脓肿病人应用抗菌药物需疗程较长，应向病人说明抗菌药物治疗的重要性、药物品种、治疗方法、应用时间、可能出现的不良反应，使病人能坚持治疗，完成治疗计划。护士应密切观察抗菌药疗效及不良反应。
6健康教育
①进行预防肺脓肿的知识教育，对有意识障碍的病人要做好口腔护理、定时翻身、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意及时治疗上呼吸道及口腔病灶，口腔、鼻、咽部手术时及时清除血块或分泌物，防止吸入性感染；及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶；不挤压疖、痈，防止血源性肺脓肿。②向病人说明肺脓肿抗菌治疗的重要性及治疗疗程应足够长，以预防复发。采取体位引流患者应向其说明重要性、目的及注意事项。
参考文献：
[1]王香娥.肺脓肿病人的38例管理体会[J].医学信息（手术学分册），2007年08期
[2]魏藏.96例肺脓肿病人的护理[J].中华护理杂志，1992年06期
论文作者:李颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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