湘潭医卫职业技术学院临床学院 湖南湘潭 411104
【摘 要】目的：探讨分析肝硬化合并消化道出血患者预后相关因素。方法：回顾性分析我院收治的185例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料，根据患者治疗预后将其分为死亡组34例、存活组151例，对可能影响肝硬化合并上消化道出血患者预后的各因素采取单因素及多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析显示，两组患者年龄、呕血量、24h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh 分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）比较差异均具有统计学意义（P<0.05），而性别分布上两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及24h内在出血进入回归模型（P<0.05）。结论：失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及24h内再出血严重影响肝硬化合并消化道出血患者预后，因此对于肝硬化合并消化道出血患者，快速止血、预防并发症、改善机体功能对于改善患者临床治疗预后具有重要价值。
【关键词】肝硬化；消化道出血；预后；相关因素
Analysis of prognostic factors in patients with liver cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage
Deng Juan. Clinical College，Xiangtan Medicine and Health Vocational College，Xiangtan 411104，Hunan，China
[Abstract] Objective：To investigate the prognostic factors of liver cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding. Methods：a retrospective analysis of clinical data of patients with gastrointestinal bleeding in 185 patients with cirrhosis in our hospital according to the treatment of patients with upper gastrointestinal prognosis will be divided into 34 cases in death group and survival group 151 cases，may impact on cirrhosis with upper digestive tract hemorrhage the prognostic factors of the patients were taken for single and multi factor Logistic regression analysis. Results：univariate analysis showed that two groups of age，weight，24h bleeding hematemesis，hemorrhagic shock，liver function Chid-Pugh grade，gastroscope examination，hepatic encephalopathy，hepatorenal syndrome，ascites，hemoglobin（Hb），platelet（PLT），prothrombin time（PT），thrombin time（TT），total bilirubin（TBIL），serum creatinine（Cr）were statistically significant（P<0.05），but there was no statistical difference in sex distribution between the two groups（P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that hemorrhagic shock，hepatic encephalopathy，variceal bleeding，and 24h internal bleeding were included in the regression model（P<0.05）. Conclusion：hemorrhagic shock，hepatic encephalopathy，variceal bleeding and liver function Chid-Pugh grade C and 24h bleeding seriously affect the prognosis of patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage rupture，so for cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding，rapid hemostasis，prevent complications，improve body function has important value for improving the prognosis of patients with clinical treatment.
Keyword：liver cirrhosis；digestive tract bleeding；prognosis；related factors
肝硬化患者典型的临床表现为门静脉高压，上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGH）是肝硬化患者最为常见的一种并发症，同时也是肝硬化患者死亡的主要原因，肝硬化合并上消化道出血患者主要临床表现为大量呕血以及黑便，往往加重了患者的肝损伤，并容易诱发肝性脑病、腹水、电解质紊乱以及肝肾综合征（HRS）等严重并发症，病情严重的患者由于大量失血而引发失血性休克甚至死亡[1-2]。肝硬化合并上消化道出血患者病情发展迅速，且临床预后结局差，相关报道显示，肝硬化合并上消化道出血患者病死率可高达40%[3-4]。因此对患者临床预后进行评估，准确把握基本的发展动态，并及时采取及时有效的抢救措施，对于改善患者临床预后，提高患者生存率具有着重要的临床价值[5]。本研究对我院收治的185例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，探讨肝硬化合并上消化道出血患者预后相关因素，为患者的临床治疗干预和抢救提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2013年3月~2016年12月我院收治的185例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料，其中男性患者106例、女性患者79例，患者年龄33~75岁，平均年龄（57.84±8.19）岁。185例患者均经胃镜以及影像学相关检查确诊为肝硬化；患者临床资料完整。
185例患者均给予短暂禁食，给予血压、脉搏以及心电监护，常规使用抑酸以及止血药物，如奥美拉唑、莫替丁、氨甲环酸、立止血、止血敏等。食管胃底静脉曲张（Esophageal gastric varices，EGV）出血患者联合降门脉压力药物，如善得定、垂体后叶素以及生长抑素等。对于伴有失血性休克的患者给予输血、纠酸、输血等抗休克治疗方案。按照患者治疗预后情况将185例患者分为死亡组34例、存活组151例，死亡患者包括住院期间死亡或由于治疗疗效不明显自动出院后死亡。
1.2 方法
回顾性分析两组患者临床资料，记录患者性别、年龄、呕血量、24h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh 分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）。
1.3 统计学分析
采用统计软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，对可能影响肝硬化合并消化道出血患者预后的各因素进行单因素分析，对单因素分析具有统计学差异的各因素进一步采取Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肝硬化合并消化道出血患者预后单因素分析
对比分析两组患者各因素差异，结果显示，两组患者年龄、呕血量、24h内再出血、失血性休克、肝功能Chid-Pugh 分级、胃镜检查结果、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）比较差异均具有统计学意义（P<0.05），而性别分布上两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。
表1 肝硬化合并消化道出血患者预后计数资料单因素分析
3 讨论
消化道出血是肝硬化患者一种典型的常见并发症，肝硬化患者一旦出现消化道出血，往往导致病情加重，引发机体脏器的进一步损伤，容易诱发患者发生肝肾综合征、肝性脑病等相关并发症，具有着很高的病死率，且临床治疗难度大，因此了解肝硬化合并消化道出血患者预后相关因素，对于改善患者的临床治疗预后具有着重要的价值[6-7]。本研究对我院收治的185例肝硬化合并消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，探讨肝硬化合并消化道出血患者临床治疗预后相关因素。
研究结果显示，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及24h内再出血进入多因素Logistic回归模型（P<0.05），为影响患者预后的独立危险因素。研究显示，对于肝硬化合并上消化道出血患者的主要死亡原因为大量出血引发的失血性休克，尤其对于胃底静脉曲张破裂的患者，发生大出血的未联系更高，极容易引发休克或肝性昏迷[8-9]。此外，机体大量失血将继发肝性脑病、肝肾综合征、器官性衰竭以及感染等严重并发症，大大提升了抢救难度，这些严重并发症的发生往往是患者抢救无效的一个重要原因[10-11]。对于肝功能Chid-Pugh 分级C级的患者，机体功能较差，对手术的耐受性也较差，此类患者出血后抢救的难度大，因此对于肝功能Chid-Pugh 分级C级患者临床治疗预后差[12]。相关研究结果显示，凝血酶原时间延长、血清胆红素升高、白蛋白降低、外周血小板计数进行性减少与上消化道出血的发生有着密切联系[13-15]。本研究结果显示，死亡组患者与生存组患者入院时各生化指标之间均存在明显差异，提示机体凝血功能、免疫功能、肝肾功能均对患者预后具有一定的影响，但此类生化指标检测并未进入回归模型，可能是由于本研究调查样本量不足等因素有关。
综上所述，失血性休克、肝性脑病、静脉曲张破裂出血、肝功能Chid-Pugh 分级C级以及24h内再出血严重影响肝硬化合并消化道出血患者预后，因此对于肝硬化合并消化道出血患者，快速止血、预防并发症、改善机体功能对于改善患者临床治疗预后具有重要价值。
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论文作者:邓娟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/10/22
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 因素论文; 静脉曲张论文; 肝功能论文; 并发症论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;