邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】 目的 比较皮下大剂量注射甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片在类风湿性关节炎临床临床治疗中的应用效果。方法 收集2014 年2 月至2015年6 月我院收治的类风湿性关节炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=25）使用皮下注射大剂量甲氨蝶呤针进行治疗，对照组（n=25）使用口服小剂量甲氨蝶呤片进行治疗，比较两组患者治疗效果和不良反应发生率。结果 观察组患者CRP为7.96±5.18 mg/L，对照组为22.41±10.41 mg/L，P<0.05；观察组患者ESR为28.13±12.57 mm/h，对照组为35.47±16.37 mm/h，P<0.05；观察组患者肿胀关节数为0.46±0.62 个，对照组为1.71±1.23 个，P<0.05；观察患者压痛关节数为0.85±0.47 个，对照组为3.11±1.26 个，P<0.05；观察组患者DAS28 评分为2.56±0.81 分，对照组为3.91±1.13 分，P<0.05；两组患者治疗过程中不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 皮下注射大剂量甲氨蝶呤针可有效改善类风湿性关节炎的临床症状，对于提高疗效具有重要意义，且治疗过程中不良反应与口服小剂量相当，安全性良好，是治疗类风湿性关节炎的理想方法，值得推广应用。
【关键词】皮下注射；大剂量；口服；小剂量；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA）是一种以进行性、慢性关节炎为主要特征的自身免疫疾病，该病严重影响患者关节的正常活动功能[1]，且患者若得不到及时有效的治疗，最终可能致残。甲氨蝶呤是临床上治疗RA的首选药物，传统口服给药方式，由于给药剂量过大，患者易出现胃肠道反应等不良反应，影响了患者治疗的依从性，因此如何有避免甲氨蝶呤治疗过程中的胃肠道反应对于提高治疗效果具有积极作用，基于此，本次研究采用皮下注射大剂量甲氨蝶呤针进行类风湿性关节炎治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年2 月至2015年6 月我院收治的类风湿性关节炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者使用皮下注射大剂量甲氨蝶呤针进行治疗，作为观察组，25 例患者使用口服小剂量甲氨蝶呤片进行治疗，作为对照组。观察组患者中男性患者15 例，女性患者10 例，年龄41~79 岁，平均年龄52.38±9.28 岁，病程2～11 年，平均病程5.95±1.57 年，对照组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄42~78 岁，平均年龄52.57±10.31 岁，病程2～10 年，平均病程5.64±1.62 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用口服小剂量甲氨蝶呤片进行治疗，即依据患者对甲氨蝶呤生物利用度的实际情况，口服甲氨蝶呤片，平均剂量为16.39±1.82 mg，同时口服小剂量醋酸尼泼松片，平均剂量为8.86±2.17 mg，观察组患者采用皮下注射注射大剂量甲氨蝶呤针进行治疗，即依据患者对甲氨蝶呤生物利用度的实际情况，皮下注射甲氨蝶呤针，平均剂量为22.17±2.37 mg，同时口服小剂量醋酸尼泼松片，平均剂量为9.14±2.31 mg，两组患者均连续治疗12 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和不良反应发生率作为评价指标，其中治疗效果以患者治疗后的C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿胀关节数、压痛关节数和DAS28评分作为指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗效果各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗后的各项指标结果均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
甲氨蝶呤是目前临床上治疗RA的首选药物，其传统给药方式多为口服，虽然口服给药较为方便，但是药物会在人体的胃肠道中崩解、吸收，易导致患者治疗过程中出现胃肠道不适，影响治疗效果。肠道外途径给药可有效避免甲氨蝶呤对患者胃肠道的刺激，可有效降低使用过程中的不良反应。研究发现，皮下注射甲氨蝶呤和肌肉注射甲氨蝶呤的治疗效果、安全性相当[2]，但是皮下注射给药更加方便、患者痛苦小、依从性高，同时国外有研究指出[3]，皮下注射甲氨蝶呤的治疗效果优于同等剂量口服给药，且不良反应发生率相当。本次研究通过进一步比较皮下注射大剂量甲氨蝶呤与口服小剂量甲氨蝶呤发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明皮下大剂量注射甲氨蝶呤可有效改善RA临床症状，提高治疗效果；同时两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明皮下大剂量使用甲氨蝶呤通过胃肠道外途径给药，有效的降低了常规口服给药所致的胃肠道不良反应，提高了治疗的安全性。
综上所述，皮下注射大剂量甲氨蝶呤针可有效改善类风湿性关节炎的临床症状，对于提高疗效具有重要意义，且治疗过程中不良反应与口服小剂量相当，安全性良好，是治疗类风湿性关节炎的理想方法，值得推广应用。
参考文献：
[1] 苏妍，徐高四，涂卫平，等.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta分析[J].实用医学杂志，2014，30（13）：2142-2147.
[2] 温媛媛，刘升云，张磊.比较皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎疗效及安全性观察[J].医学与哲学，2013，33（3B）：26-27.
[3] Braun J，Ka¨stner P，Flaxenberg P，et al. Comparison of the clinical efficacy and safety of subcutaneous versus oral administration of methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis：results of a six- month，multicenter，randomized，double-blind，controlled，phase IV trial[J].Arthritis Rheum，2008，58（1）：73-81.
论文作者:郭艳娇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 皮下论文; 不良反应论文; 大剂量论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 小剂量论文; 《航空军医》2016年第9期论文;