谢荣华（四川省资阳市雁江区丰裕中心卫生院 四川 资阳 ６４１３０７）
【中图分类号】Ｒ５１１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６０６－０１【摘要】目的探究传染病患者在社区卫生服务机构与传染病专科医院之间双向转诊的可操作性，分析当前推行的双向转诊工作中存在的问题，并给出改良措施。方法通过选取某社区卫生服务中心的社区医生作为研究对象，分为观察组（进行传染病管理培训）以及对照组，展开问卷调查。结果观察组以及对照组的整体传染病预防与治理知识的知晓程度并不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），但观察组在个别问题的知晓程度上有明显提高。在过去一年中，有８１．７％的社区医生从未将传染病患者转诊到专科医院中。据调查，其未上转的主要原因是“没有上转通道”以及“没有遇到符合上转标准的患者”；进行传染病管理培训后未上转主要原因的选择“没有遇到符合传染病上转标准的患者”的比例增加。结论现阶段实行双向转诊需要建立一套完整、系统的双向转诊制度以及流程，加强各种传染病的预防与治疗的知识培训，并指派相关的领导负责，设立一个专门的管理部门，接收、完成转诊工作。
【关键词】传染病；患者；社区卫生服务机构；专科医院；双向；转诊；可操作性
传染病是指由各种致病病原体引起的，具传染性的疾病。现如今，传染病仍是全世界导致伤残以及死亡的主要原因，比起已有的传染病暴发，新生传染病以及现有传染病的周期性出现，大大的增加了全球传染病的负担。近几年来，我国传染病的预防与治疗工作面临着许许多多的挑战，一方面是新生传染病的暴发，例如Ｈ１Ｎ１流感等的不断出现；另一方面现有的传染病，如艾滋病、结核病等的预防与治疗工作仍十分繁重。在我国各个省市有着不同规模的传染病医院，这在预防与治疗传染病的过程中发挥了很大的作用，不过大多数传染病的发生以及发现是在社区卫生服务机构中的。诸多传染病的初期征兆并不明显，往往是非特异性的，因此患者大多先在社区卫生服务机构中就诊，但社区卫生服务机构的诊疗以及服务水平比专科医院的水平差了许多，为了更好的防止传染病的传播以及让患者获得更好的诊疗服务，“双向诊疗”应运而生。本文就此对某市的社区卫生服务机构中医生的传染病预防与治疗知识的认知程度以及他们在社区诊疗中对传染病“双向诊疗”的了解程度展开调查，初步探讨了传染病“双向转诊”的可操作性。１对象及方法１．１调查对象 在市各社区卫生服务中心中用简单的随机抽样法选取社区医生作为调查对象。将其随机分为观察组和对照组，同时，对观察组的医生展开关于传染病管理的系列培训。
１．２调查方法 由传染病防治专家组编制调查问卷，其中包括医生的基本信息、传染病的防治知识和双向转诊的实施情况等内容。让所有的研究对象填写同样的问卷调查。其中，对传染病的防治知识部分包括传染病的管理知识以及传染病的专业知识，共有９个问题：法定的传染病种类、甲类传染病的上报时间、以甲类传染病来报告的乙类传染病、需报告的病原携带者的疾病类型、消化道传染病、呼吸道传染病、体液传染病的种类、传染病的特点、传染病的常见症状等；双向转诊的实施情况共１２个问题，其中包括传染病患者在社区中的卫生服务机构与专科医院之间的转诊是否方便、为什么不方便、双向转诊的现状等。１．３统计学方法选用ＳＡＳ９．０统计软件处理数据统计，再用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ进行计数资料检验，以Ｐ＞０．０５，则具有统计学意义。２结果２．１社区医生对传染病防治知识的正确认知情况基线时，观察组和对照组间的传染病防治知识的正确认知情况的差异并无统计学意义（Ｚ＝０．２６０，Ｐ＝０．７９５）；在终末时，两组间的差异也没有统计学意义（Ｚ＝１．３２０，Ｐ＝０．１８６），但在个别问题上，如“传染病的特点”、“体液传播疾病”方面的正确率提升明显。详见下表１。
表１社区医生传染病预防治疗知识的正确认知情况［ｎ（％）］
（ｐｓ：由于此为多项选择，人数有所缺失） ３讨论现今，我国法定的传染病有４０种，依照其传染程度分成甲乙丙三类，虽然各个省市大多有传染病的专科医院，但多数传染病的发生在社区，社区的卫生服务机构多是传染病患者第一接触的医院，但社区医生对传染病的相关知识相对缺乏，诊疗能力有限，不论出于哪个原因，患者都应被转诊到水平较高的专科医院，由此可见双向转诊的必要性。然而，双向转诊目前面临的问题还很多，其中主要有：（１）社区医生的综合水平不足，如不了解传染病的防治知识等，且经过培训后改善并不明显，但对个别问题了解有所深入，可见相关知识的培训还是有必要的。（２）从社区医生角度而言，目前尚不具备双向转诊的条件，如“未遇见符合标准的患者”以及“没有上转通道”。
现今，双向转诊的改进策略：（１）对社区医生展开不同形式的专业知识培训。（２）建立一套完整、系统的双向转诊制度以及流程，加强各种传染病的预防与治疗的知识培训，并指派相关的领导负责，设立一个专门的管理部门，接收、完成转诊工作。
参考文献［１］卢洪洲，邵家胜．新发传染病发病研究概述［Ｊ］．诊断学理论与实践，２０１１，１０（３）：２９３．２９６．［２］高阔，甘筱青．双向转诊的现状及趋势研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（１２）：３４５．［３］顾亚琴，陈黎．临床路径式管理在高血压自我管理中的效果评价［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（８）：２５８．
论文作者:谢荣华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
标签：传染病论文; 双向论文; 转诊论文; 专科医院论文; 服务机构论文; 医生论文; 社区论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;