马创1帕尔哈提.热西提涂1来勇2胡雅斌2王振斌2通讯作者
1新疆医科大学第一附属医院新疆830054;
2新疆医科大学附属中医医院脊柱一科新疆830000
【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折；术后再骨折；生存质量
【中图分类号】R6821+7【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0123-01
经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折较为理想的微创手术方式，通过向椎体内注入填充材料以强化椎体，达到缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形．从而提高生活质量的目的。国内外大量的文献报道了PVP和PKP治疗OVCFs的优良疗效［1-3］，然而，在椎体强化术后，手术后仍有可能出现再发骨折。以往的研究临床医师的注意力主要集中在患者的诊断及治疗上，但是反复的骨折对患者生存质量的影响往往被大家所忽视。
1资料与方法
11一般资料:观察2012年1月~2013年5月于我院脊柱外科行PVK及PKP手术治疗OVCFs后出现再骨折的患者13名，匹配我科同时期行PVK及PKP手术治疗OVCFs后未发生再骨折的、基本条件相似的患者15例作为对照。再骨折组患者年龄在68～82岁，评均年龄77岁，女性9名，男性4名；对照组患者年龄65～81岁，评价年龄74岁，女性11名，男性4名。按1994年，世界卫生组织提出骨密度值T值<-25 SD作为诊断骨质疏松症的标准，所有患者骨密度检测均达标。骨折主要通过临床表现及影像学诊断，患者术后可有反复腰背痛或疼痛缓解后复发等表现，查体可有病变椎体叩击痛，术前MRI检查可发现椎体内水肿，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号改变［9］。
12手术及治疗方法：对于骨折及再骨折患者的手术方法，均在局麻下采用单侧椎弓根通道技术行PVP或PKP手术。术后平卧6h，8h下床，术后24h复查拍片，出院后佩戴腰围6周，并给以患者正规抗骨质疏松治疗。
13评价指标:对于再骨折组于再次骨折手术后1个月采用上门随访；对于对照组，于术后1个月采用上门随访；均使用SF-36简明健康健康状况调查表调查患者的生存质量。采用SF-36中文10版，包括八个维度，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康来评价健康相关生命质量。
14统计学处理:采用SPSS130统计软件进行统计分析。用t检验对变量进行分析，P＜001认为有统计学意义。
2结果
3讨论
31骨折对患者健康的影响:随着人口的日益老龄化。骨质疏松症的发病率也显著增高，尤其是绝经后妇女在轻微外伤甚至无外伤的情况下都易发生椎体压缩骨折，导致其腰背部剧烈疼痛及活动障碍。本病传统治疗方法包括绝对卧床休息、佩戴支具、理疗和镇痛药物应用等。但往往因治疗时间长、护理难、患者需制动等原因，给患者及家属带来诸多不便，相当数量的患者在保守治疗后还会转为慢性疼痛。长期卧床又会因废用而加重老年患者的骨质疏松或导致呼吸、消化、循环等系统的病变。甚至因长时间的情绪低落而导致抑郁症的发生。我们这一组样本的患者构成也符合女性患者多于男性患者这一规律。并对比初次骨折和再骨折患者术后的精神健康、情感职能和活力明显是前者强于后者的，在对这些患者随访中我们观察到，再骨折患者明显表现出对将来再发骨折的忧虑。
32初次及再发骨折患者行PVP和PKP手术结果的差异:PVP及PKP均能有效缓解骨折所引起的疼痛及功能障碍，缓解率为70～95%。PVP和保守方法都可缓解OVCF患者的疼痛并改善其生活质量，但PVP的疗效更加迅速，可避免因保守治疗长期卧床而引起的骨质疏松加重或全身各系统的继发病变。此组患者术后1月上门随访见全部患者都可自行下床饮食及上卫生间，恢复较好者以及接近完全恢复正常术后，但再骨折患者恢复的程度明显低于首次骨折，在生理职能、生理功能和身体疼痛这几个治疗项目上有明显差异，首次骨折的疗效好于再次骨折。
33初次骨折和再次骨折患者总的生存质量的差异:随着PVP／PKP的广泛应用，手术后再骨折的患者也逐渐增多，临床医生应关注手术后再发骨折从而减轻患者的痛苦和负担，提高生活质量。初次行PVP、PKP手术治疗OVCFs的患者有优良疗效［1-3］，我们随访的患者也有较高的生活质量，从对照组患者的生存评分可以直观的看出。而对于再发骨折，及第三次骨折的患者而言，生存质量就大幅下降，在我们的研究结果可以看出。对于患者而言再发骨折对患者自身对健康的预期产生很大影响，在对比中可以分析发现，再骨折组患者的总体健康是逊于对照的初次骨折组的。
因此对观察研究结果的分析，我们认为，再次骨折对于OVCFs的患者而言及时及时正确的手术治疗，患者术后的生存质量仍是低于首次骨折，并且会进一步影响患者的心理预期、情绪和社会活动的各个方面。所以需要更多的关心、关注再发OVCFs的患者的预后，并需采取手术以外采用多种途径干预。
参考文献
［1］Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA，et a1．New technologies in spine：kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures［J］．Spine，2001，26(14)：15111515．
［2］Lieberman I，Reinhardt MK．Vertebroplasty and kyphoplasty for osteolytic vertebral collapse［J］．Clin Orthop Relat Res，2003．415：176186．
［3］Hulme PA，Krebs J，Ferguson SJ，et a1．Vertebroplasty and kyphoplasty：a systematic review of 69 clinical studies［J］．Spine，2006，3l(17)：19832001．
论文作者:马创1帕尔哈提.热西提涂1来勇2胡雅斌2王振斌2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 术后论文; 椎体论文; 再发论文; 疼痛论文; 质量论文; 健康论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;