【摘要】目的 观察评价服用中药黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘的临床效果。方法 从在我院肛肠科就诊的便秘患者中筛选出符合中医脾虚气弱型诊断的40例患者为观察对象，对照组20例服用西药治疗，治疗组服用黄芪汤治疗，观察两组的临床效果。结果 治疗组治愈8例，显效7例，有效4例，总有效率为95%，对照组治愈4例，显效8例，有效3例，总有效率为75%，治疗组明显优于对照组。结论 乳果糖和黄芪汤对治疗脾虚气弱型便秘均有效，但是黄芪汤能明显改善排便费力、粪便性状及其他临床症状，治疗效果优于服用乳果糖。
【关键词】 便秘 脾虚气弱 黄芪汤 临床疗效
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0261-01
现代社会，人们饮食结构发生了改变，再加上竞争激烈，生活压力大，使便秘的发病率呈现上升趋势。西医治疗本病多是用各类泻剂为主的药物治疗，虽然能较快的消除便秘的症状，但是长期使用能使肠粘膜对正常刺激失去敏感性，加重便秘。我们在临床上用黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者均是从在我院肛肠科就诊的便秘患者中筛选出来的，共有40例，均符合中医脾虚气弱型的辨证标准[1]。其中男性17例，女性23例，年龄最小为53岁，最大为78岁，病程最短为1.8年，最长为7年。随机分为对照组20例和治疗组20例，两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般情况相当，差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2纳入标准 （1）西医诊断符合罗马Ⅲ标准[2]中功能性便秘诊断标准，均做纤维结肠镜检查；中医诊断《中医病证诊断疗效标准》[1]中脾虚气弱型诊断标准：患者感觉排便困难，大便干或不干,虽有便意,费力苦挣后汗出气短,面色苍白,神疲气怯,舌淡苔薄白,脉弱。（2）患者年龄在50-80岁之间，男女不限。（3）临床资料完整。（4）患者知情同意治疗方法，自愿接受观察治疗者。
1.3排除标准 （1）肠道器质性病变、肛门病变、炎症、内分泌及代谢疾病、服用药物引起的排便障碍。（2）患者同时患有严重心、肝、肾功能不全等疾病者。（3）精神障碍、失语及认知功能障碍不能配合观察治疗者。（4）近期内服用过抗胆碱能药物、镇静剂、钙通道阻滞剂、促动力剂等可影响胃肠道功能的药物者。（5）孕妇及哺乳期妇女。（6）中途退出治疗影响疗效判定者。
1.4治疗方法 嘱患者生活规律、精神愉快、饮食以粗粮为主，多吃疏菜。（1）对照组服用乳果糖口服液，每次15-30ml,每日2次。（2）治疗组服用加味黄芪汤。药物组成：黄芪50g，麻仁15g，陈皮6g，白术12g，莱菔子生熟各10g，杏仁10g，甘草10g。加减：气滞甚加木香6g，佛手10g；腹部坠胀者减莱菔子加党参12g，升麻6g；津亏血少者加生地12g，当归12g；脘痞苔腻者薏米20g，白扁豆12g；食少纳差者加炒麦芽10g，神曲10g。每日1剂，水煎，加白蜜15g调服，分早晚两次服用。
以上两组患者均以7日为一个疗程，两个疗程后观察疗效。
1.5疗效标准 治愈：治疗后，患者每日排便1次，或恢复到发病前排便次数，大便性状正常，解时通畅，其他临床主要症状基本消失。显效：患者每2日排便1次，粪便质地接近正常，其他临床主要症状明显好转。有效：患者每3日排便1次，或大便次数较治疗前增加，粪便干结有所改善，其他临床主要症状好转。无效：治疗前后，患者的排便次数、便质及其他临床症状无改善或加重。
2结果
两组患者的临床疗效比较 见表1
3结论
引起便秘的原因错综复杂，长期便秘容易诱发痔、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂等疾病，还有的患者会出现烦躁、失眠、食欲不振、口干苦等症状，甚至能导致诱发心脑血管意外等后果。科学合理的治疗，能显著改善症状，降低复发率，提高患者的生活质量。我们在临床上发现，习惯性便秘以老年人多见，常因年老、体弱、久病等原因导致气虚，大肠动力不足，传导无力，气机不畅，糟粕滞留肠道不能及时排出体外，导致便秘。黄芪汤出自《金匮翼》，为脾虚气弱便秘常用方，方中有黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。其中黄芪善入脾胃，能健脾补中，补脾肺之气，有报道证实黄芪能明显促进正常小鼠的肠推动作用[3]；火麻仁归脾、胃、大肠经，能润肠通便，药理学试验其能刺激肠壁,促进肠蠕动；白蜜能润燥，补中缓急，火麻仁与白蜜配伍润肠通便效好；陈皮入脾肺经，理气健脾，能使小鼠小鼠胃排空和肠蠕动加速[4]；四药合用能健脾益气，润肠通便，加上白术补中焦脾胃之气，莱菔子能消食顺气，胃阴降而糟粕行；肺主肃降，与大肠相表里，杏仁入肺、大肠经，能降气，润肠通便；再根据患者的具体情况加减运用，可使中气充盛，大肠传送有力而使大便通畅。
参考文献
[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 11.
[2]中华医学会消化病学会,肠易激综合征共同意见[J].中华消化杂志,2003; 7 (23): 427.
[3]郑天珍,李伟,丁永辉等.黄茂对动物在体胃肠运动的影响[J].中药药理与临床,2011; 19 (4) :25-26.
[4]李伟,郑天珍,霍颂义等.陈皮对小鼠胃排空及肠推进的影响[J].中药药理与临床,2012; 15⑵:22-23.
论文作者:于亚杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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