哈尔滨市文康医院 150000
摘要：目的 分析颈椎病的病理、临床表现及手术治疗方法。方法 选取我院2016年9月～2019年3月收治的50例颈椎病手术患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 50例患者中，显效27例（占54%），有效20例（占40%），无效3例（占6%），手术治疗总有效率为94%（47/50），均未出现术后并发症。结论 对颈椎病进行临床分析，实施具有针对性的手术治疗措施，能够取得较好的临床效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：颈椎病；临床分析；手术治疗
颈椎病是指颈部骨骼、软骨、韧带、椎间盘退行性变及其继发性椎部关节退行性变而累及邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经及软组织），所引起的一组症候群[1]。选取我院收治的50例颈椎病手术患者资料作为研究对象，以探讨分析颈椎病的病理、临床表现及手术治疗方法。报告如下。
1一般资料
选取我院2016年9月～2019年3月收治的50例颈椎病手术患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占52%），女性患者24例（占48%），年龄36～64岁，平均年龄（52.5±2.3）岁。
2病理
2.1颈椎间盘退行性变
是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。颈椎为脊柱中活动度最大且活动量最频繁的节段，尤其C4～C6。椎间活动较大。由于长期承受负荷、劳损而容易出现退行性变。因椎间盘退行性变而使椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化，形成颈椎不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现相应的症状和体症[2]。
2.2颈椎椎体的退行性变
椎间盘变性及韧带退变引起椎体异常活动，刺激骨膜下新骨生成，椎体前后纵韧带松弛，增加了上、下椎体和钩椎关节创伤及磨损的机会，引起韧带下方，椎体上、下缘骨质增生和骨赘形成。同时关节突关节和钩椎关节发生骨质硬化，黄韧带肥厚钙化，最终导致椎管狭窄和椎间孔狭小，引起神经、血管压迫症状。
2.3损伤
急性损伤可致原已退变的颈椎和椎间盘损伤加重，而诱发颈椎病。反复劳损和慢性轻度损伤对已经退变的颈椎，可以加剧其退变进程而出现症状。
2.4颈椎发育性椎管狭窄
指在胚胎或发育过程中，椎弓根过短，使椎管矢状径变小，正常椎管矢状径约为14～16mm，如＜12 mm表示相对狭窄。由此可出现压迫症状。
3临床表现
3.1症状
患者年龄多为40～60岁，有颈肩痛并向上肢放射，伴有麻木感，活动受限，乏力。有的患者出现下肢沉重感，双脚踏棉花感，躯干束带感；有的患者表现头晕、心慌、恶心等不同的症状。
3.2体征
可发现颈部僵硬，刺激椎间孔试验（如压头试验Jackson sign，Spufling sign）臂丛牵拉试验阳性。有的患者有肌张力高，BaNns- b sign阳性、Hoffmann或Rossollmo sJgn阳性，这是颈脊髓受压的重要体征[3]。
4手术治疗
4.1手术适应证
经确诊后，非手术治疗3个月无效或反复发作，脊髓压迫症状加重，影响工作和生活者，脊髓型颈椎病进行性加重者，适合手术治疗。
4.2手术原则
4.2.1减压：包括对脊髓、神经根和椎动脉的减压。
4.2.2稳定：在减压的同时应固定、植骨稳固出现不稳的节段。
4.3手术方法
4.3.1颈椎后路手术：通过椎板切除，扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大椎间孔后壁，解除神经根所受的压迫。颈后方入路安全、并发症少及疗效确切。对颈椎间盘多节段突出，椎管先天性狭窄和后天继发性、退变性狭窄均可采用。方法有：经颈后入路椎间孔切开减压术；经颈后路、后外侧颈椎间盘摘除术；颈椎板成形椎管扩大术（单开门式、双开门式及“Z”字成形术）[4]。
4.3.2前路及前外侧进路手术：切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除脊髓、神经根和椎动脉的压迫，同时须行椎体间植骨融合术及内固定，以稳定脊柱[5]。前路手术的适应证：节段性椎间不稳者；椎体后缘骨赘及突出椎间盘压迫脊髓者；椎体前骨赘压迫食道有严重症状者；孤立型后纵韧带骨化者；椎板切除术后脊柱不稳定者；钩椎关节骨赘压迫椎动脉或神经根者。
5结果
50例患者经手术治疗后，治疗显效率为54%，治疗总有效率为94%。详见表1。
6讨论
颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患[6]。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。对于严重有神经根或脊髓压迫者，要适时予以手术治疗。本研究中50例颈椎病患者经手术治疗后，显效27例（占54%），有效20例（占40%），无效3例（占6%），手术治疗总有效率为94%（47/50），均未出现术后并发症。
综上所述，对颈椎病进行临床分析，实施具有针对性的手术治疗措施，能够取得较好的临床效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张荣臻.腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式分析[J].东方食疗与保健，2015，（9）：120.
[2]张恒，周新社.多节段脊髓型颈椎病的手术方式[J].中华全科医学，2014，（4）：622-624.
[3]田效铭，王辉，赵红伟，丁文元.多节段脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展[J].脊柱外科杂志，2018，（2）：125-128.
[4]梁里昂，李力仙，郭天林，刘龙，贾玉龙，赵锴.脊髓型颈椎病手术治疗新进展[J].现代生物医学进展，2015，（29）.5758-5761.
[5]张伟锋，王文己.脊髓型颈椎病前路手术治疗进展[J].医学综述，2014，（13）.
[6]韦乃信，朱建河，王鹏飞.保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J].中国现代药物应用，2016，（11）：105-106.
论文作者:王传琨
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/30
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