经尿道前列腺等离子剜除术在基层医院运用体会
王中新 胡柏根
(泾县医院泌尿外科;242500)
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子剜除术在基层医院中治疗良性前列腺增生症的临床应用价值。方法 2016年 12月至 2017年 12月对35例符合手术指征的前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗，观察术中时间、术中出血、术后留置导尿管时间及术后并发症等指标进行分析总结。结果 所有35例经尿道前列腺等离子剜除术治疗过程顺利，手术时间30～135min，术中出血量50～110ml。术后膀胱冲洗时间(15±1.6)h，术后无继发活动性大出血，术后留置导尿管时间5～7d，术后IPSS评分及QOL较术前明显改善。结论 经尿道前列腺等离子剜除术是治疗前列腺增生有效手术方法，具有切除腺体组织彻底，术后出血少，术后并发症少，安全性高等优点，适合在基层医院开展
【关键词】经尿道前列腺等离子剜除术； 前列腺增生；体会
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0522-01
前列腺增生是在老年人中常见的良性疾病，近年来，前列腺增生的发病率逐年上升［1］，临床症状表现尿频，夜尿增多。经典手术方式一般选择经尿道前列腺电切术，但也存在切除腺体不彻底，术中有发生电切综合征可能，随科技发展及经尿道前列腺等离子剜除术对治疗前列腺增生效果较好
我院 自2016年12月至 2017年 12月采用经尿道前列腺等离子剜 除术治疗 35例前列腺增生患者疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2016年12月至 2017年 12月收治的35例前列腺增生患者，年龄57～88岁，平均年龄73.8岁，前列腺重量35～75g,. 平均国 际前列腺症状评分 (IPSS)(23．3±4．2)分，QOL5.3±0.5.合并膀胱结石 5例，高血压13例，心律失常5例 。所有患者 均经直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原 (PSA)检查排除前列腺癌 。
1．2 方法 采用腰麻，取膀胱截石位 ，采用奥林巴斯等离子电切镜，电切参数 280W，电凝参数 90W，采用盐水袋装冲洗，避 免了水吸收和术后低纳血症的发生[2]。在直视下置入电切镜，观察是否有膀胱结石或膀胱肿瘤，观察前列腺增 生状况，中叶是否突入膀胱内，合 并 膀 胱 结 石 者用科医人钬激光将结石击碎后冲出。用纽扣电极在精阜近端黏膜找到前列腺外科包膜，用纽扣电极及电切镜鞘将腺体中叶沿外科包膜向膀胱颈方向逆推剥离，若不易分离及出血，则应用纽扣电极切除并止血。然后在前列腺尖部的侧方分别沿外科包膜剥离左、右两侧叶，并朝 向 l2点方 向推进 ，达前叶12点位置，使增生腺体完全自外科包膜剥离，最后保 留6点位置增生腺体与膀胱颈部连接，最后做用 电切镜快速往返切除腺体 ，修整膀胱颈部，冲出切除前列腺组织，用纽扣电极彻底止血 ，留置 F22三腔气囊导尿管牵拉压迫止血 ，接持续膀胱冲洗 。
2 结果
所有35例经尿道前列腺等离子剜除术治疗过程顺利，手术时间30～135min，术中出血量50～110ml。术后膀胱冲洗时间(15±1.6)h，术后无继发活动性大出血，术后留置导尿管时间5～7d ，术后无尿失禁，术后IPSS评分及QOL较术前明显改善。
3 讨论
经尿道电切术是治疗前列腺增生手术的金标准，在临床应用中最常见一种方法［3］。传统经尿道电切术手术存在术中出血量较多、腺体切除不完全、术后手术效果差、术中易产生电切综合征等情况。随着泌尿外科技术的发展，临床逐渐推广使用等离子技术，因术中用生理盐水灌注可大大提高手术安全性，减少手术时间及术中出血［4］。经尿道前列腺等离子剜除术是将等离子及前列腺剜除技术优点结合起来，经外科包膜面剥离增生腺体方法进行手术，效果良好［5］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内刘春晓最早 提出 TUPKEP术治疗 BPH，手术效果较好 ，我们从 2016年开始实施 TUPKEP术 ，经过了1年的摸索和临床实践，评估手术效果，我们认为，该术式具有如下几个优点：①因术中使用生理盐水冲洗液，避免术中手术时间长引起的电切综合征。等离子手术 的工作 温度低，组织热损伤小 ，可以减少 术后尿路刺激症状。等离子汽化范围浅 ，对深层组织无影响，使 手术更精确 ，可避免损伤尿道外括约肌。等离子电切环切割患者前列腺包膜时，能量可自动变小，降低包膜穿孔的发生率①手术适应症较传统电切术扩大，对于前列腺(>80g)也可采用该术式。只要沿着正确的前列腺包膜间隙剥离，大体积腺体手术时间及出血量无明显增加。因使用低温等离子技术，也可以使用于安装心脏起搏器患者。①前列腺切除完全：前列腺剜除术能达到像开放手术沿外科包膜剥离，腺体无残留，术后复发率低。③ 术中及术后出血少 。等离子切割精确，止血彻底、可靠，术中沿前列腺外科包膜面剥离，血管显示清晰，易止血，将腺体完全剥离后再做无血切割。本组患者无术后继发性出血。⑤术后恢复快，手术效果良好 ，并发症少。术后第二天停膀胱冲洗，术后4天拔出导尿管，术后尿路刺激症状明显减少，拔管后均能正常排尿，无永久性尿失禁发生。由于该手术止血彻底，术后留置尿管时间缩短，且无需牵引，对尿道压迫减小，减少了术后尿失禁的发生[6]。
我们手术体会是经尿道前列腺等离子剜除术关键是找准前列腺包膜，必须在包膜外用钝性剥离为主，锐性切割为辅 ，特别是对前列腺包膜有粘连的，钝锐性相结合。手术的主要难点在于前列腺尖部的剜除，是通过在前列腺外科假包膜间隙完成机械性钝性操作 [7]，避免对尿道外扩约肌的电损伤。术中需注意保持膀胱颈的完整，避免术后影响尿控，在6点处逆行剥离前列腺腺体到达膀胱颈环形纤维处时停止剥离，避免腺体完全脱入膀胱内，不利前列腺腺体切割。术中特别需注意辨认尿道外括约肌和前列腺尖部 ，避免尿道外括约肌损伤而导致的永久性尿失禁。术前需告知患者有短暂尿失禁的可能，术后积极予以肛提肌锻炼，患者一般均能恢复正常排尿。
总之，目前等离子剜除术是治疗前列腺增生的最佳手术方法，具有切除腺体组织彻底，术后并发症少，术后恢复快，术后排尿效果好，总费用降低[8]，比较适合大体积前列腺，值得在基层医院开展。
参考文献:
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论文作者:王中新,胡柏根
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：前列腺论文; 术后论文; 尿道论文; 等离子论文; 腺体论文; 包膜论文; 膀胱论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;