重庆市西南医院皮肤科， 重庆 400038
摘要：皮肤参与维持整个机体平衡及与外界环境的统一，使机体免受理化性或生物性因素的侵害，具有调节、分泌、排泄、渗透、吸收与代谢等功能。正常完整的皮肤对机体起着重要的保护作用。随着人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人类的寿命相对延长，社会人口的老龄化的到来，老年患者也日益增多。在医院里老年患者的比例明显上升，如何根据老年人的生理特点，开展护理工作，已成为当前护理工作的重点课题。老年人由于生理上的退行性变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。绝大多数老年患者又需要卧床静养，特别是长期卧床老年人最易发生压疮，因此，作好老年患者的皮肤护理尤其重要。几年来，我们在临床中注意了老年患者的皮肤护理，受到很好的医疗效果，现总结如下。
关键词：皮肤护理；老年人；健康
1 了解掌握老年期皮肤生理特点
（1）代谢减慢
老年皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。
（2）皮肤保湿能力降低 随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。≥60岁老年人的身体总含水量，男性为51.5%～52.0%，女性为42.0%～45.5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗糙，保湿能力降低。
（3）皮质和汗腺分泌减少 皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。
（4）皮肤屏障功能损害 老年人皮肤的角质层表面上看来是完整的，但是其屏障功能已受到损害，易受外界理化因素侵袭。
（5）表皮细胞更新速率减慢 皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明，30～70岁，表皮细胞更新速率减少约50%。从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0.5%，可以减少到30～50%［1］。
2 老年患者的皮肤护理措施
2.1 全身营养支持，增加机体抗病能力
老年人因年龄增高，机体代谢功能减退，口腔牙齿松动或脱落，影响咀嚼功能，胃内消化液分泌减少，肠蠕动功能减弱，使肠道吸收功能受影响，加之患有慢性消耗性疾病，全身营养更差，可以给予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃肠道功能。给予高蛋白、高热量、维生素及低脂肪的清淡饮食，适当增加营养，必要时静脉输入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加机体的免疫力。
2.2 清洁皮肤，防止干裂
洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。老人洗澡时水温不宜过高，以40℃温水沐浴为佳。如水温过高，血管过分舒张会引起一过性脑部供血不足而晕倒、虚脱等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沐浴时要防止滑倒，预防措施 可在浴池边放置橡胶垫或者在浴缸边沿放置浴巾，同时还要注意保暖，防止受凉。选择中性浴皂或者含滋润成份的浴液，并在浴后涂些润滑油脂。消瘦者手足皮肤可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮肤皱褶，臀缝，肛门周围可扑些爽身粉，保持局部干燥。
2.3 注意保护皮肤，防止受伤
老年人皮肤表面水分及皮下脂肪减少，导致皮肤干燥发痒，缺少光泽，皱纹增多，弹性降低，并且由于血管收缩舒张功能的降低，皮肤对冷热的调节性较差，一旦受损皮肤的修复能力差，易受细菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及过重搔抓皮肤，使用热水袋保暖时防止烫伤。术前备皮剃毛时必须蹦紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮，清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。协助或督促老年患者定时翻身，按摩受压部位，骨隆突部位可放置海绵垫、软枕或气圈，局部皮肤发红者，可用湿热敷或红外线灯照射，或用50%的红花酒精按摩，以防止压疮的发生。
2.5 为老年患者提供良好的休养环境
为老年患者创造安静、整洁、温湿度适宜的病房环境，保持床铺平整柔软，清洁干净，无碎屑。衣服被褥潮湿及时更换，床单位整齐，日常用品有序置于床头柜之上，以方便患者取用。
2.6心理护理
老年糖尿病患者由于患有糖尿病的病程长，无法根治，皮肤破损后的患者由于局部感染甚至发生坏疽伴恶臭，不易愈合，严重者有截肢的可能，因此，容易产生焦虑、愤怒、悲观、失望等心理问题，所以护理上要加强心理护理，多与患者沟通，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理人员还有鼓励老年糖尿病患者积极配合治疗，预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染等诱发因素。
3健康教育
早期干预可使高危人群足溃疡发生率明显降低。医护人员要教育老年糖尿病患者充分认识糖尿病对皮肤的危害性，加强预防、保护意识，重视日常皮肤及足部的护理和预防至关重要。由于老年患者因为年龄原因记忆力下降，在患者住院期间，护理人员要反复做好疾病知识、饮食、运动及血糖监测等相关知识的讲解，可发放糖尿病知识手册，收集报刊、杂志中相关的内容发给患者自行翻阅，使患者基本能够掌握所讲知识。科室定期组织糖尿病教育系列讲座及糖尿病人联宜会活动，鼓励他们互相交流经验，针对活动中患者提出的问题，做详细解答，做到理解与讲解相结合，提问与讲解相结合，示教与指导相结合，以加深患者对相关知识的认识。
总结：
老年糖尿病患者由于糖尿病的影响加之皮肤老化等特点， 特别容易出现各种皮肤病变， 甚至会伴有皮下组织的感染和坏死。因此， 临床护理工作中应加强对老年糖尿病患者的皮肤护理，针对某医院在2012年8月～2012年12月开展老年糖尿病患者的皮肤护理研究， 结果表明，在常规护理的基础上对老年糖尿病患者实施皮肤护理可有效降低瘙痒、水疱病、化脓性感染和糖尿病足等皮肤损伤的发生率。综上所述，对老年糖尿病患者实施皮肤护理有助于提高患者生活质量和促进疾病康复,因此护理工作应该在临床护理中进行推广。
参考文献：
[1] 孟昭瑾. 老年患者的皮肤护理[J]. 中国实用医药, 2011, 06(7):213-214.
[2] 张爱英.老年糖尿病患者的皮肤护理体会.山西医药杂志（下半月刊）， 2012， 41（12）：1330-1331.
[3]刘春伶. 长期卧床老年患者的皮肤护理[J]. 按摩与康复医学, 2010, 01(26):75-75.
[4]宗博文. 失能失智老年人的皮肤护理[J]. 社会福利, 2015(3).
论文作者:何晚珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：皮肤论文; 老年论文; 患者论文; 皮肤护理论文; 糖尿病患者论文; 老年人论文; 功能论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;