【关键词】 医养结合病区 致病菌分布 耐药性
Analysis of Common Pathogens and Antibiotic Resistance in Medical-Nursing Patients
Chen Xiulan
(Department of Laboratory Medicine, Weifang Municipal Hospital, Shandong Province, 261021)
【Abstract】 Objective To understand the distribution and drug resistance of common pathogens in the integrated medical and nursing ward of our hospital. The samples sent for examination in the integrated medical and nursing ward from 2017.01.01 to 2019.05.21 were tested, the database was established, and the results were analyzed. Methods The samples sent for examination in the integrated medical and nursing ward from 2017.01.01 to 2019.05.21 were tested, the database was established, and the results were analyzed. Results More than 50 kinds of pathogenic bacteria were detected from all kinds of samples sent to the integrated medical and nursing ward. Among the 10 common pathogenic bacteria, there were 483 strains, of which 104 strains were Pseudomonas aeruginosa, accounting for 21.53%; 82 strains were Escherichia coli, accounting for 16.98%; and 73 strains were Proteus mirabilis, accounting for 15.11%. From the distribution of drug resistance of ten common pathogenic bacteria in our hospital, Pseudomonas aeruginosa is resistant to most drugs. The drug resistance rates to levofloxacin, ciprofloxacin and piperacillin are 30%, 27% and 25%, respectively. Escherichia coli has strong resistance to most drugs. The resistance rate to ampicillin is as high as 98%. The resistance rate to piperacillin, cefuroxime, cefotaxime and cefazolin is also more than 90%. The resistance rate of Klebsiella pneumoniae and other common pathogenic bacteria to certain drugs is more than 50%, even 80%. Discussion Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli are common pathogens in the integrated medical and nursing ward, and they have strong drug resistance. It provides powerful data support for rational use of antibiotics in the integrated medical and nursing ward of our hospital.
【Key words】 Integrated Medical and Nursing Ward ; Distribution of pathogenic bacteria ; Drug resistance
人口老龄化成为中国21世纪面临的重大挑战之一。一些“老年病”的常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的医疗和护理问题困扰着千家万户。在我国，养老机构和医疗机构独立设置，在养老机构不能看病治病，养老院的老人们一旦生病，必须要到医院进行治疗，给家庭造成不少麻烦，导致老人们的一些病情耽误了治疗，本来较轻的病情拖成重病，给家人和医保带来巨大经济负担。潍坊市立医院于2016建立医养结合特色病区，在3年多的工作中不断总结，发现医养结合病区病人的致病菌耐药率不断上升，给临床治疗带来巨大挑战。为了提高医疗服务水平，对医养结合病区患者的常见致病菌及耐药情况做了如下分析。
1 标本
我院自2017.01.01-2019.05.21医养结合病区的送检样本，样本类型包括分泌物、尿液、痰液等。
2 结果
2.1 病原菌菌株分布
从医养结合病区送检的各类样本中检出各类病原菌50余种。十种常见致病菌共483株，其中铜绿假单胞菌株数最多，共104株，构成比为21.53%；大肠埃希菌株数次之，共82株，构成比为16.98%；奇异变形菌排第三位，共73株，构成比为15.11%。医养结合病区十种常见致病菌详细构成比见表1。
表1 医养结合病区十种常见致病菌分布及构成比
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2.2 常见致病菌对抗菌药物的耐药性
通过统计分析，大肠埃希菌对多数药物具有较强耐药性，对氨苄西林的耐药率高达98%，对哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林的耐药率也超过90%。肺炎克雷伯菌和其他常见致病菌对某些药物的耐药率也超过50%，甚至达到80%。（详见表2）
表2 我院医养结合病区十种常见致病菌耐药性分布
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注：空白部分表示没有数据，R（%）表示耐药率，S（%）表示敏感率，I（%）表示中介【2】。
3 讨论
从抗菌药物方面进行讨论，医养结合病区常见的致病菌对环丙沙星、美罗培南、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋新、头孢噻肟、头孢西丁等药具有较强耐药性；从医养结合病区常见的致病菌方面进行讨论，大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌、奇异变形菌、铜绿假单胞菌具有较强的耐药性。弗氏柠檬酸杆菌对环丙沙星有90%的耐药率，鲍曼不动杆菌对环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素、头孢噻肟都有80%以上的耐药率，应该引起我们足够的重视。一定要按照细菌培养结果进行合理应用抗生素，不能经验性使用抗生素，从而导致多重耐药菌逐年上升。
同时这也表明阿米卡星、美罗培南、庆大霉素等药已不再适合医养结合病区经验用药，对抗菌药物的合理使用已成为普遍存在的困境，故而如何得以有效的遏制细菌耐药、降低医院感染，便是推进抗菌药物的临床合理使用。
常见致病菌耐药性的提高，也对我院用药管理提出了更高的要求。1.对抗生素的应用进行严格控制，进而有效的控制致病菌耐药性的增长。2.临床在对患者用药前，对患者进行病原学检查和感染指标检测，做到科学用药，合理用药，减少经验用药。3.重视抗菌药物的大量使用会带来许多不良反应，如耐药菌株在治疗过程中的产生等。4.对细菌培养阴性及感染性指标正常的病人，一律不得使用抗菌药物，并纳入临床医生的绩效考核。5.医院院感科和细菌室加强对抗菌药物使用的监管和指导，定期发布多重耐药菌情况和抗菌药物使用前的细菌培养送检情况及常见细菌的分布情况。6.我们每月就多重耐药菌监测和使用情况、使用抗菌药物送检率情况上报院感科，院感科通过综合分析后将数据发布在每月一期的《质量控制简报》上，一方面强化了临床医师的病原微生物送检意识，提高微生物送检率，另一方面为临床医师合理使用抗生素提供了帮助。
参考文献
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论文作者:陈秀岚 李月芬 丛日鑫 王清钰 秦子浩
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：致病菌论文; 病区论文; 头孢论文; 耐药性论文; 常见论文; 药物论文; 西林论文; 《医师在线》2020年4期论文;