（安岳县第三人民医院 四川资阳 642350）
【摘要】目的：对左侧肝内结石患者分别予以左半肝切除及肝左外叶切除治疗，并对两种手术方式的临床效果进行比较。方法：选取我院从2013年1月～2013年12月收治的左侧肝内结石患者26例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾，其中14例患者采用左半肝切除术进行治疗，为A组，12例患者采用肝左外叶切除术，为B组，比较两组患者术后结石残留发生率、术后并发症发生率及远期疗效情况。结果：①两组患者间术后肛门排气时间及平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）；②A组患者术后结石残留及胆管炎发生率分别为7.1%和0.0%，B组患者分别为33.3%和25.0%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于左侧肝内结石的患者，左半肝切除术的疗效显著高于肝左外叶切除术，临床值得推广。
【关键词】左半肝；肝左叶；肝内结石；临床疗效
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0269-02
分布于左右肝管汇合部位及其以上各级肝管内的结石成为肝内胆管结石，其临床上常常可能造成高位胆管的梗阻、狭窄或者炎症，从而导致肝脏功能障碍[1]。由于其部位特殊，结构复杂，在普外科临床上，对于肝内胆管结石的治疗原则为早日解除胆管梗阻，保持胆管引流畅通，因此多采用手术治疗。但是不同的手术方式术后并发症、疗效均可能存在差异[2]，目前临床上常使用的手术方式多采取肝叶和肝段切除术，本研究旨在探讨左半肝切除术与肝左外叶切除术治疗左侧肝内结石的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2013年1月～2013年12月收治的左侧肝内结石患者26例作为研究对象，所有患者术前均经过CT扫描确诊为左侧肝内胆管结石，提前排除并发严重心、肺、脑等重要器官疾病者，14例采用左半肝切除术进行治疗的患者为A组，12例采用肝左外叶切除术治疗患者的为B组，其中A组中男性8例，女性6例，年龄为23岁到52岁，平均（37.6±4.1）岁，B组中男性7例，女性5例，年龄为20岁到55岁，平均（36.9±3.9）岁，两组患者在年龄、性别及肝功能等一般资料方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P＞0.05）。
1.2 手术方法
A组：给予左半肝切除术，在术中根据CT扫描显示的结石位置拟定切除范围，使用电刀在左半肝表面做好标记线，沿着切线钳夹并离断肝脏组织，对于创面、血管及胆管使用缝扎止血。
B组：给予左肝外叶切除术，沿着肝脏镰状韧带偏左侧约0.5cm处使用电刀进行标记，然后沿着标记线进行钳夹、离断，对于肝脏左内叶合并有结石者，使用取石钳从胆管的残端取出结石，然后将残端缝合。
术后均常规于术区放置引流管，给予保肝及抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者术后肛门排气时间、住院天数及术后结石残留与胆管炎发生率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间及住院天数比较
由表1可见，A组患者术后肛门排气时间及平均住院天数分别为（34.21±4.5）h和（7.2±0.4）d，而B组患者分别为（34.23±4.4）h和（7.3±0.3）d，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
有研究发现，肝内胆管结石主要由于结石造成胆管的机械性梗阻，从而容易引发胆道感染及肝脏实质本身的改变。由于肝内胆管结构较为复杂，因此一些患者在进行手术治疗之后仍然可能存在残留结石，而且肝内胆管结石本身较容易复发，这些均给患者的生活及健康带来不良影响[3]。肝切除术从根本上解决了胆管结石着床部位的问题，不仅解除了胆管狭窄，而且对病症进行了彻底的清除，免去的胆管癌的担忧，对于可能癌变或者高低怀疑癌变的肝脏组织能够一次性一并切除，治疗效果得到改善，同时降低了手术的复发率[4]。临床上，左侧肝内胆管结石常见分布于左肝或者左外叶，一般来说主要采用左肝外叶切除或者左半肝叶切除的手术方法进行治疗，两种手术方式均操作较为简单，术后患者恢复较快，但是特别是对于合并有着左肝内叶胆管结石的患者，单纯的左肝外叶切除往往术后结石残留率高，效果欠佳，甚至术后胆管炎可能反复发作[5]。在实际手术中，左半肝切除术比肝左外叶切除术规模更大，因此术中出血可能稍微增多，手术时间延长，但是其术后患者的并发症及恢复进程无差别，而且左半肝切除术的远期疗效显著较肝左外叶切除术显著，因此一般临床上，对于局限于左肝内的胆管结石，如果患者的肝功能允许的情况下，尽量选择左半肝切除术，以获得更好的远期疗效[6]。
本研究结果显示：①左半肝切除与肝左外叶切除患者间术后肛门排气时间及平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）；②左半肝切除术组患者术后结石残留及胆管炎发生率分别为7.1%和0.0%，肝左外叶切除组患者分别为33.3%和25.0%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，对于左侧肝内结石的患者，左半肝切除术的疗效显著高于肝左外叶切除术，临床值得推广。
【参考文献】
[1]李绍强,梁力建,彭宝岗,等.左半肝切除与肝左外叶切除治疗左侧肝内结石的效果比较[J].肝胆外科杂志，2006,14(01):11-13
[2]苏生蔼.肝内胆管结石的外科治疗措施综合疗效分析[J].中国实用医刊,2016,43(03):34-35
[3]吴和明,陈云卫,冯文贵,等.探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床效果[J].中外医学研究,2016,14(13):129-131
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[5]胡建军,董家鸿.肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J].中国现代普通外科进展,2016,19(04):296-299
[6]肖卫星,周君,顾梦佳,等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2016,25(02):191-196
论文作者:施平福
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 术后论文; 切除术论文; 统计学论文; 两组论文; 《心理医生》2016年19期论文;