【摘要】通过分析临床本科生特点及肿瘤专科培养过程中存在的优缺点， 从而充分利用医联体联合培养医学生，并对肿瘤专科医院医联体政策下临床本科教学效果进行初步探索。
【关键词】肿瘤专科医院；医联体；临床本科生；教学效果
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0351-01
临床阶段的学习是培养医学生职业素养、 专业知识、 临床技能的必要途径，是医学生从事临床工作之前职业训练的必备阶段。临床教学是高等医学院校学生在校期间的终末环节， 是医学生转变为医生的最重要阶段[1]。
肿瘤专科医院由于其收治大多数肿瘤疾病早期症状不明显，早期诊断困难，有些早期恶性肿瘤患者到基层医院就诊时由于基层医生缺乏相应的临床经验而造成漏诊误诊。故而培养优秀的肿瘤专科医生到基层医院工作，带去先进的诊治经验是患者的福音，待基层医院确诊后再转到肿瘤专科医院行进一步治疗，可以使肿瘤患者早诊早治，缩短了住院时间，既减少患者住院费用，减轻经济负担，又提高基层医院医生肿瘤诊治经验，同时缓解大医院“一床难求”的接诊压力。而医联体政策的出现提供了解决这一问题的有效途径。
医联体是充分调动医疗资源，实现整体医疗卫生服务均衡发展的新政策，其目的是引导分层就医，实现双向转诊[2]。充分利用医联体内优质资源培养肿瘤专科医生是一种全新的教学方案，是理论联系实践的新举措。
1.培养目标
许多大学生在当初高考填报志愿时，跟着感觉走，盲目填报专业，对自己的职业定位，未来发展一片空白，所以培养方案要考虑学生职业发展问题。或者到基层医院就业，或者继续学习深造。期望毕业后到基层医院就业者培养方案要着重贴近大学生毕业后岗位胜任力的需求。根据之前的实习经验，按照病情轻重向上级医院及时转诊并对在上级医院已经完成治疗的患者提供持续的复查随访，健康照护。选择继续学习深造者注意培养学生的卓越的科研思维与临床实践相结合能力，以培养高精尖人才，突破肿瘤学发展的瓶颈。
2.教学方式
2.1 教学查房
选择典型病例进行讨论，就查房中发现的问题组织学生讲课，结合实际情况进行分析讨论并查阅最新相关文献加以论证；针对肿瘤学相关操作技能对学习进行专题培训并反复操练。
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2.2 病例讨论
对于诊断明确，无并发症，需要讨论具体治疗方案的病例进行组内讨论及科室讨论，以提问的方式讲述帮助同学学习及回忆肿瘤疾病临床及基础知识等[3]。对于复杂涉及多器官多学科病变的病例采用多学科谈论形式。由实习医生制作病例PPT并汇报，带组医生补充说明，记录各个学科提出的意见和建议，并在讨论后整理汇总。远程讨论，由医联体医院医生提供疑难病例，采用远程视频直播会议形式进行讨论，并提出诊治意见。
2.3 理论讲授
科室理论授课采用制作播放PPT形式，在其中置入病例图片及操作视频，并置入开放性问题让同学积极参与其中，鼓励学生发散思维发表不同的意见和看法， 活跃学习氛围 使每个学生都能从别人的观点中有所收获[4]。不仅要知其然而且还要知其所以然，包括近几年开展的微课教学、临床带教、英语小讲课等，培养学生的科研思维，辩证思考能力，提高其英语朗读水平及汉语表达水平，并且体会自身讲课效果进而换位思考指出带教老师的教学不足之处。
2.4 技能培训：
从假人示范到临床真人示教到亲身真人操作，传授操作的要点及注意事项，操作的过程中一直有带教老师伴随要做到“放手不放眼”，既保证学生能学到技能本领又要保证患者的安全。定期带领学生到医联体医院相关科室进行技能培训，并指导其手术操作，与医联体医院合作到当地社区进行义诊及肿瘤疾病晒查，宣传早诊早治，巩固学生实践技能。
3.教学优点
肿瘤大多形成病因复杂，发生发展机制不明确，但是授课老师均为肿瘤临床医师，具有丰富的理论和实践经验，授课大量举例，将晦涩难懂的肿瘤发展机制通过动画图片展及临床表现验证，通过系统的理论学习与临床实践相结合，深入浅出的教学方式，使学生对肿瘤的治疗有清晰完整认识，帮助同学建立良好的肿瘤诊治的临床思维，并且肿瘤专科教师借助专业优势根据肿瘤的最新进展适时更新肿瘤的诊断标准及治疗方法，使学生能学到肿瘤学最前沿的知识。
4.教学缺点
首先肿瘤专科医院教学，病种单一，学生学习的疾病比较局限，缺乏对于肿瘤以外的疾病的认识和思考。其次肿瘤学没有专门的教材，学生只能通过肿瘤相关书籍，及查阅文献来增添巩固知识，而百家争鸣，没有一个标准规范书籍为指导，一些错误的观点认识容易误导学生。
5.思考建议
首先肿瘤专科医院要加强人才培养及储备，培养肿瘤专科医生到基层医院实践工作，提高基层医院肿瘤诊治水平，促进医学大学生就业；第二肿瘤医院要联合综合医院教学，培养全科医生，促进学生医学知识及临床经验的全面发展提高。第三，政府要完善相关法律法规，制定切实可行的医联体政策，建立信息化技术平台，使优质资源共享，鼓励医联体的快速发展，以解决老百姓看病难看病贵的难题。
【参考文献】
[1]李思维，王艳，石云华.临床肿瘤学教学的思考[J].华夏医学，2013(04):805-807..
[2]孙渤星，张瑞华，陈瑜，等.我国现行医疗联合体的发展与挑战[J].医学与哲学(A)，2015(04):45-46+74..
[3]王凯，张百红，陈龙，等.肿瘤专业临床教学内容改进的探讨[J].西北医学教育，2013(03):592-594..
[4]叶华，朱永生，向莉，等.肿瘤专业人才培养的探讨[J].临床医学工程，2010(09):151-152..
论文作者:夏龙杰,覃庆洪,莫钦国（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/15
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