李素芬 徐广荣
平度市第三人民医院 山东平度 266753
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，附着于子宫与输卵管开口交界处的宫腔内，随妊娠的进展，其妊娠结局有三种：流产、宫角破裂、自然分娩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫角妊娠较为罕见，术前诊断率18.2%-20%之间，我院误诊1例，现报告如下：
1.病历资料
患者45岁，孕2产2，因阴道不规则流血20+天，彩超示宫内早孕，口服药物流产7小时，头晕、乏力6小时于2014年5月20日15：00入院。该患者有高血压史10年，口服卡托普利、阿司匹林治疗，既往月经不规律，末次月经不祥。患者于2014年5月14日因阴道不规则流血20+天来我院就诊，行妇科彩超检查示宫内早孕，妊娠囊约0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm大小，于2014年5月18日复诊，复查彩超示于宫内见一妊娠囊，大小约 1.0cm×0.7cm ×0.9cm，妊娠囊位置与形态正常。要求行药物流产，给予口服米非司酮+米索前列醇流产，于2014年5月20日返回妇科门诊口服米索前列醇600μg，于服药后1小时感头晕、乏力，活动后晕厥1次，1-2分钟后自行缓解，测血压90/60mmhg，于服药后6小时因头晕、乏力加重，收入院治疗。查体：T36.4 ?、P80次/分、R1 8次/分、BP100/60mmhg，贫血貌，下腹部轻压痛，无反跳痛，妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈光滑，摆举痛，后穹窿饱满，子宫前位，如孕2个月大小，压痛，双附件区未扪及异常。彩超示腹腔积液，行后穹窿穿刺抽出不凝血10ml，考虑子宫破裂，行剖腹探查术，术中见子宫右后壁圆韧带内侧破裂，可见胎囊与绒毛阻塞于破口，有活动性出血，诊断为宫角妊娠，术中清理出腹腔积血及血块约1500ml，清理宫角内组织，行右侧宫角切除及修补术，术后恢复良好。
2.讨论
目前国内外关于宫角妊娠的诊断多依据Jansent等[1]的诊断标准：即（1）腹痛伴有子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩（2）直视下发现一侧宫角扩大伴有圆韧带外侧移（3）胎盘滞留于子宫角部。但Jansent等的诊断标准是在术后才确定。此例患者已发生严重并发症，术中得到确诊，教训深刻。患者2次行彩超检查均诊断为宫内早孕，门诊口服米索前列醇后出现头晕、乏力，因患者无腹痛表现，考虑为流产药物副反应未给予及时检查，明确诊断。后因症状加重才考虑有内出血，行剖腹探查术，术中明确诊断。如患者自行在家服药必将造成更加严重的后果，因此加强流产药物的规范化管理，可减少此类意外事故的发生。此外应提高彩超对宫角妊娠诊断的认识，早诊断，早处理，减少误诊。由于子宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动、静脉及输卵管血管吻合处，，血运丰富，孕卵种植在此位置随着孕周的增加，极易发生肌层破裂，大出血[2]。若已发生子宫破裂、内出血，应立即行剖腹探查术，根据局部病灶及患者生育情况可行病灶清除、患侧宫角切除及修补或子宫切除术。
参考文献：
[1]JansentRPS.ElliotRM.Angular intrauteine pregnancy[J].Obstet Gynecol，1981，58（2）：167
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，1999：1327UF-100
论文作者:李素芬,徐广荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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