（河南省儿童医院（郑州大学附属儿童医院）小儿泌尿外科 450018）
摘要：目的 对比尿道板纵切卷管尿道成形术与Duckett传统手术治疗小儿尿道下裂的临床价值。方法 按照手术方式将河南省儿童医院92例尿道下裂患儿（2016年10月～2018年6月期间选取）分为A组与B组，每组46例。A组行尿道板纵切卷管尿道成形术，B组行Duckett传统手术。对比两组手术情况、一期手术治愈率及术后并发症发生率。结果 A组手术出血量少于B组，手术用时短于B组（P＜0.05），一期手术治愈率80.43%（37/46）与B组69.57%（32/46）比较无显著差异（P＞0.05）；A组术后并发症发生率8.70%（4/46）低于B组23.91%（11/46）（P＜0.05）。结论 尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂，较Duckett传统手术创伤小、用时短，且术后并发症发生率低，但两种术式在一期手术治愈方面无明显差异。
关键词：尿道下裂；尿道板纵切卷管尿道成形术；Duckett传统手术；并发症
A comparative study of urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty and Duckett traditional surgery in the treatment of children with hypospadias
Guo Zhan，Yang Yanfang*
Pediatric department of Urology，Henan chidren’s Hospital（Children's Hospital Affiliated to Zhengzhou University），Zhengzhou，Henan，450018
[Abstract] Objective To compare the clinical value of urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty and Duckett traditional surgery in the treatment of children with hypospadias.Methods 92 children with hypospadias in our hospital（selected from October 2016 to June 2018）were divided into group A and group B，with 46 cases in each group.Group A was performed with urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty，and group B was performed with Duckett traditional surgery.The operation status of the two groups，the cure rate of the first stage surgery and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The bleeding volume in group A was less than that in group B.The time of operation was shorter than that of group B（P<0.05）.The cure rate of the first stage surgery was 80.43%（37/46），which was not significantly different from that of B group（69.57%（32/46））（P>0.05）；The incidence of postoperative complications in group A was 8.70%（4/46）lower than that in group B 23.91%（11/46）（P < 0.05）.Conclusion The treatment of hypospadias in children with Urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty is less invasive and less time-consuming than Duckett's traditional operation，and the incidence of postoperative complications is lower.However，there is no significant difference between the two methods in the first-stage surgery.
[Key words] Hypospadias；Urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty；Duckett traditional surgery；Complications
尿道下裂是小儿科常见先天性泌尿系统疾病，表现为前尿道功能发育障碍，严重威胁着患儿身心健康，且极易引发其心理障碍，引起临床重视[1]。目前，手术矫正仍是临床治疗小儿尿道下裂的主要手段，但对于何种术式的选择尚无统一定论，较常用的有Duckett传统手术。此外，随尿道板纵切卷管尿道成形术的出现与应用，该术式因具取材方便、耗时短及操作简单等优势，亦得到临床普遍认可及患者接受[2]。基于此，本研究选取河南省儿童医院92例尿道下裂患儿，分组对比尿道板纵切卷管尿道成形术与Duckett传统手术两种术式临床应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取河南省儿童医院92例尿道下裂患儿（2016年10月～2018年6月期间收治），根据术式分为A组与B组。A组46例，年龄2～10岁，平均（5.43±2.02）岁；阴茎体型21例，阴茎阴囊型7例，冠状沟型18例。B组46例，年龄3～11岁，平均（6.01±1.99）岁；阴茎体型22例，阴茎阴囊型8例，冠状沟型16例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合尿道下裂诊断标准[3]，经临床检查确诊；（2）首次行尿道成形术，且无手术禁忌证；（3）无泌尿系感染性疾病；（4）家属知情并同意本研究。排除标准：（1）合并先天性心脏病；（2）肝、肾等重要脏器功能不全；（3）依从性差，难以配合研究完成。
1.3 方法
1.3.1 A组 行尿道板纵切卷管尿道成形术：气管插管全麻，取仰卧位，阴茎头以缝线牵引，置入气囊导尿管作支架；尿道板宽度保留0.6～1 cm，自阴茎头顺尿道板双侧平行剖开，近端绕过尿道口，切口呈“U”型，于距冠状沟约0.5 cm处环形剖开包皮内板，沿Buck筋膜浅层剥离，阴茎皮肤脱至根部，腹侧皮下筋膜尽量保留于阴茎体上，彻底松解、切除阴茎腹侧纤维索带与瘢痕组织，矫正阴茎下弯畸形；做人工阴茎海绵体勃起试验，阴茎下弯者，行阴茎背侧白膜折叠术；尿道板中央竖向剖开至阴茎海绵体白膜，确保尿道板宽度可扩至1.2～1.5 cm，并可于无张力下包饶支架管，以6-0可吸收线连续内翻缝合，构成新尿道，取阴茎背侧带蒂筋膜瓣，转移至腹侧覆盖新尿道；分离、间断缝合阴茎头两侧翼瓣，成形尿道外口与阴茎头，正中纵行切开背侧包皮，转至腹侧将创面覆盖，修剪皮瓣，缝合成形阴茎体。
1.3.2 B组 行Duckett传统手术：平卧位，气管插管全麻，缝线牵引阴茎头，置入气囊导尿管作支架；距冠状沟0.5 cm环状剖开，阴茎腹侧尿道外口远端阴茎皮肤竖向剖开，白膜浅面阴茎皮肤游离至根部，切除阴茎腹侧纤维索带，阴茎下弯矫正，做人工阴茎海绵体勃起试验，若仍存在阴茎下弯，处理同A组；将阴茎伸直，测量阴茎头顶端至尿道口距离，所需内板宽度取决于尿道口直径，一般为1.6～2 cm，于量取包皮内板四角各缝一针并牵引呈矩形，经眼科剪分离，构成带蒂矩形皮瓣，松解皮瓣上血管蒂，确保可无张力拉至阴茎腹侧，使带蒂皮瓣包饶支架管，6-0可吸收线间断内翻缝合，所形成皮管旋转90°，平行于阴茎，转移至阴茎腹侧中线新尿道位置，使带蒂皮管缝合断端与阴茎海绵体紧贴，原尿道口及皮管近端修剪，使其呈对应斜面，经6-0可吸收线间断吻合；新尿道穿过阴茎头隧道至顶端，缝合建立新尿道外口，修剪阴茎背侧皮肤形成皮瓣，腹侧转移，确保创面彻底覆盖，修剪皮瓣，缝合成形阴茎体。两组术后均予以抗生素常规抗感染。
1.4 观察指标（1）记录对比两组手术出血量及手术用时，并统计对比一期手术治愈率，评定标准为临床症状消失，阴茎下弯不明显，尿道外口位于阴茎头部，且患儿可站立排尿，无需再行手术治疗[4]；（2）统计对比两组术后尿道狭窄、尿瘘与尿道憩室发生率。
1.5 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（x±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 A组手术出血量为（37.54±6.68）ml，手术用时为（87.79±10.24）min，B组手术出血量为（53.63±10.22）ml，手术用时为（112.06±17.31）min，组间比较差异有统计学意义（t1=8.938，P=0.000；t2=8.185，P=0.000）；A组一期手术治愈37例，治愈率为80.43%（37/46），B组一期手术治愈32例，治愈率为69.57%（32/46），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.449，P=0.229）。
2.2 并发症 A组术后并发症发生率8.70%低于B组23.91%（P＜0.05），见表1。
3 讨论
尿道下裂是泌尿外科常见病，主要表现为异位尿道口及阴茎下弯等，且极易并发腹股沟斜疝、隐睾、尿路畸形及前列腺囊，可对小儿生理发育及心理健康产生严重不良影响，而早期予以有效治疗，纠正畸形，恢复尿道口正常位置，对改善患儿预后至关重要[5]。手术是治疗尿道下裂的主要手段，但现阶段尿道下裂失败率仍较高，且并发症相对较多，因此，选择适当手术方式，保证细致手术技巧、彻底止血及积极预防并发症发生，有利于提高手术成功率。
Duckett传统手术及尿道板纵切卷管尿道成形术是治疗尿道下裂的常用术式，以往临床多采用前者，该术式可对多数患儿阴茎下弯、尿道口畸形予以一期修复，但患儿并发症较多，再次手术率较高，整体疗效不佳，亦不利于患儿预后改善[6]。而近年，随尿道板纵切卷管尿道成形术的出现及不断改良，该术式有逐渐取代Duckett传统手术的趋势。解剖学方面，该术式可最大程度保留患儿原有尿道板，以此确保尿道板连续性与完整性，并可避免尿道板移位，且腺体与血管平滑肌丰富，具有强延展性，可保障新尿道血供，有利于提高新尿道成活率[7]。此外，采取尿道板纵切，可增加尿道板宽度，保证其无张力包饶支架管，故可减少因张力较大而引起尿道缺血，且尿道板纵切创面修复属尿道上皮移行再生，通过尿道黏膜组织对创面予以修复，而非瘢痕增生修复，故可预防尿道内纤维结缔组织增生，避免瘢痕所致尿道狭窄。本研究试进一步对比两种术式在小儿尿道下裂中的应用，结果显示，A组手术出血量及用时优于B组（P＜0.05），证实尿道板纵切卷管尿道成形术较Duckett传统手术对患儿创伤更小。而两组一期手术治愈率比较无显著差异，提示两种术式尚无法在此方面对比出谁更具优势，也可能与本研究选取样本量少这一因素有关，具体仍需临床进行深入探讨分析。本研究结果还显示，A组术后并发症发生率低于B组（P＜0.05），可见尿道板纵切卷管尿道成形术并发症相对较少，并可能与其创伤小、呈裂隙状尿道口、无瘢痕组织增生等因素有关，故更适用于小儿尿道下裂治疗。
综上，尿道板纵切卷管尿道成形术与Duckett传统手术治疗小儿尿道下裂，在一期手术治愈无明显差异，但前者较后者手术创伤小、用时短，且术后并发症发生率低。
参考文献
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[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：537.
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[7] 唐耘熳，陈绍基，毛宇，等.尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用[J].中华小儿外科杂志，2015，36（3）：182-186.
论文作者:郭战,杨艳芳（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：尿道论文; 阴茎论文; 手术论文; 并发症论文; 成形术论文; 小儿论文; 患儿论文; 《航空军医》2018年19期论文;