广西柳州医学高等专科学校第二附属医院广西柳州545006
【摘要】
目的：探讨甲亢术后不复碘的并发症发生率。方法：收集2011年1月~2012年12月甲亢手术患者400例，随机分为对照组与观察组，每组200例，两组病例术前准备常规服碘，术后对照组继续服碘，观察组不服碘，观察两组术后并发症发生率。结果：两组病例术后并发症发生率经统计分析，差异无统计学意义，无甲状腺危象的发生。结论：临床护理观察证明，甲亢术后可不服碘，是安全可靠的，关键是术前准备充分，术后加强护理观察，提高医疗护理质量，可以预防和减少并发症的发生。
【关键词】甲亢；碘；并发症
【中图分类号】R82663
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028002
甲亢分为原发性甲亢与继发甲亢，手术是治疗的主要方法之一，术前准备常规服碘，术后患者由于麻醉反应，呕吐、咽喉部疼痛，药物异味，刺激性都不愿服碘，为此我们通过2011年1月~2012年12月住院的400例甲亢手术患者分对照组（术后服碘）与观察组（术后不服碘）的并发症发生率进行比较，总结如下：
1临床资料与方法
11临床资料：
本组甲亢的患者400例，男性80例，女性320例；原发甲亢180例，继发甲亢220例；年龄18~65岁，术前服碘7~14d，病程14~20d， 平均17d。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组200例。
12治疗方法： 两组病例术前均常规服碘：原发甲亢的患者由每次5滴起，每日3次，逐日每次加一滴至15滴，维持至手术。继发甲亢的患者每次10滴，每日3次，维持至手术，按规定滴数加入冷开水稀释后饭后服用，不能直接服用。对照组甲亢术后继续服碘由15滴逐日每次减一滴至5滴，继发甲亢由10滴逐日每次减一滴至5滴停；观察组不服碘；以上需遵医嘱。术后患者常规给予地塞米松10mg静滴，雾化吸入（地塞米松5mg+糜蛋白酶400单位+09%生理盐水）每日2次，连续3天。心率大于120次/分给予心得安10mg/次口服，每天3次，至心率平稳。
13术后并发症的观察护理
131呼吸困难和窒息： 常发生在24~48h内，是最危急的并发症。常见原因：(1)切口内出血形成血肿压迫气管，常因术中止血不完善，或因血管结扎线滑脱而致。(2)喉头水肿，常因手术创伤或气管插管而致。(3)气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫而软化，若切除大部分甲状腺体后，软化的气管壁因失去支撑而发生塌陷。主要表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。应立即给氧，开放静脉通道，通知医生并配合拆开缝线，清除血肿，再送手术室进一步检查、止血及其他处理；由于痰液粘稠不易咳出，可雾化吸入，稀释痰液，减轻喉头水肿，痰液阻塞者应立即给予吸痰［1］，有窒息者可用粗针头在颈前甲状软骨和环状软骨间刺入152cm，必要时行气管切开。因此，甲亢术后常规给予吸氧，在床旁备气管切开包与手套、粗针头12枚，吸痰器，氧气装置及抢救物品等以备抢救。
132声音嘶哑: 单侧喉返N损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返N损伤可失音；喉上N外侧支损伤会使声带松驰，引起声音低钝；内侧支损伤会使吞咽反射障碍，进食与饮水时发生呛咳及误咽，进食时应让患者坐起尽量给半流质或半固体饮食，避免快速吞咽，安慰并关心患者，及时给予促进N恢复的药物，结合针灸、理疗等治疗，呛咳与误咽一周后可好转，声嘶、失音，一般3~6个月可逐渐恢复。
133手足抽搐: 甲状旁腺损伤或颈部水肿使甲状旁腺受压缺血而引起暂时性或永久性的低钙血症。发生在术后1~3d，患者颜面、口唇周围与手足部出现针刺，麻木感［2］，进一步出现手足抽搐，严重时气管痉挛，窒息，出现以上症状时应立即报告医生，取血作血清钙、磷测定，轻者口服钙片，重者应立即给予10％葡萄糖酸钙1020mg缓慢静注，预防跌倒与坠床，关心与安慰患者，让患者消除恐惧心理；饮食适当控制含磷较高的食物如乳类、鱼类、蛋类及肉类，多食含钙比较高的食物，还可补充维生素A+D+骨化三醇片口服，骨化三醇是用于术后低钙血症效果较理想。
134甲状腺危象: 甲状腺危象发生在术后12~36h内，是最严重的并发症。原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未控制及手术应急有关。术后应特别注意观察病情变化，如出现高热39C以上，脉搏快而弱大于120次/分，伴有烦躁不安、大汗淋漓、呕吐、腹泻、谵妄、血压升高、甚至昏迷。应立即给予退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，保持体温在37C左右。吸氧，减轻组织缺氧。补液以补充能量，保持水、电解质及酸碱平衡。口服大剂量复方碘液3~5mL，紧急时静脉滴注碘化钠，以降低血液中甲状腺素水平。适量应用激素、镇静剂。心力衰竭者，可用洋地黄制剂。
2结果
两组的并发症发生率比较见表1，从表1看两组病例并发症的总发生率经统计分析，差异无统计学意义。
表1对照组与观察组并发症的发生率列表分析n（x±s）
3讨论
31碘剂应用的目的与作用： 碘剂的传统应用在术前是安全有效的，从用碘剂以来甲亢手术的死亡率及甲状腺危象发生率明显减少，显然，服碘的目的是预防甲状腺危象的发生。碘剂主要作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解，从而抑制甲状腺激素的释放；使甲状腺血流减少减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行，减少出血［3］。
32肾上腺皮质激素的应用不仅能减轻伤口及喉头水肿，防止输液反应，还具有抗炎、消肿、抗过敏、抗毒素等作用，术后应用激素是防止甲状腺危象的重要一环，故本组病例术后常规静滴地塞米松，对心率大于100次/分，体温偏高的患者，症状很快缓解，降低甲状腺危象的发生率。
33甲亢术后不服碘是根据碘剂是逐渐抑制甲状腺激素的释放，由于术前服碘1~2周，而碘剂在服用10天后是作用最强，2周后碘剂的抑制效应已近消失，术后服碘基本不会增加抑制效应，同时碘剂对释放入血的甲状腺激素无对抗作用，手术切除了因服碘而储存了大量甲状腺激素的甲状腺组织，剩余的甲状腺组织少、硬、充血减少，腺泡的甲状腺球蛋白分解有限，释放的甲状腺激素有限［4］，甲状腺危象是因甲状腺激素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，发生在术后1236h，由于许多患者术后呕吐，咽喉疼痛，不能正常服用碘剂，正常服用时已过甲状腺危象的危险期，再继续服碘的意义不大，况且术后服碘逐日减量耗时过长，患者不易接受，笔者认为碘剂的用量、服用的时间与方法值得商榷。
参考文献
［1］郑珍珍.42例甲状腺次全切除术患者术后护理体会［J］.现代中西医结合杂志，200918（4）：446
［2］张敏．甲状腺功能亢进症患者52例术后护理体会［J］．陕西医学杂志，201039（7）：928929
［3］熊云新.外科护理学.［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2006：149151
［4］汤宁文.甲亢术后不服碘的临床探讨［J］.中国社区医师.医学专业，201113（27）：131
论文作者:蒋雪映盘雪莹吴慧
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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