常宁市人民医院 重症医学科（ICU） 湖南常宁 421500
【摘 要】目的 分析氨苯那敏、氨茶碱、利多卡因联合对顽固性慢性咳嗽的治疗效果。方法 选取2014年5月-2016年4月收治的86例顽固性慢性咳嗽患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各43例。对照组采用福尔可定联合地塞米松治疗；观察组采用氨苯那敏、氨茶碱、利多卡因联合治疗。对比两组的治疗效果、咳嗽缓解时间及治疗前、后的睡眠质量。结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组咳嗽缓解时间明显较对照组短（P<0.05）；两组治疗前睡眠质量得分无明显差别（P>0.05）；观察组治疗后睡眠质量得分明显低于对照组（P<0.05）。结论 氨苯那敏、氨茶碱、利多卡因联合能有效的提高对顽固性慢性咳嗽的治疗效果，并促进咳嗽的缓解和改善睡眠质量。
【关键词】氨苯那敏；氨茶碱；利多卡因；顽固性慢性咳嗽
慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周，经胸部X光检查正常，排除慢性支气管炎、结核、肺间质病变等原因引起的咳嗽外[1]。该病发病原因复杂，对呼吸系统的影响大，且漏诊和误诊率较高，容易因治疗不及时而引起并发症的发生。顽固性慢性咳嗽患者咳嗽更加剧烈，尤其是在夜间，给睡眠质量形成严重影响。我们采用氨苯那敏、氨茶碱、利多卡因三联用药方式对顽固性慢性咳嗽患者进行治疗，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年4月收治的86例顽固性慢性咳嗽患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各43例。观察组中男性26例，女性17例；年龄26-69岁，平均（48.93±10.57）岁；病程3-10个月，平均（5.86±1.25）个月。对照组中男性25例，女性18例；年龄25-68岁，平均（48.12±10.65）岁；病程3-8个月，平均（5.63±1.09）个月。所有患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[2]中的诊断标准，均完善心电图、胃镜、胸片等检查，结果显示均无异常，排除合并血液疾病、精神类疾病、恶性肿瘤、肝肾功能障碍及2周内激素药物使用史患者，两组在年龄、性别等方面均无明显差别（P>0.05）。
1.2 方法 对照组治疗措施为：复方福尔可定口服溶液（香港澳美制药厂生产，注册证号HC20100040）15ml/次，3次/d，口服；地塞米松（开封制药有限公司生产，国药准字号H20073267）5mg+20ml生理盐水雾化吸入，1次/d。观察组治疗措施为：氨苯那敏（北京中新制药厂生产，国药准字号H11020961）4m/次，1次/d，口服；氨茶碱（北京中新制药厂生产，国药准字号H11020339）0.1g/次，3次/d，口服；2%利多卡因溶液（晋城海斯制药有限公司，国药准字号H14023559）2.5ml+20ml生理盐水雾化吸入，1次/d。两组雾化吸入治疗时间均为3d，口服药物使用时间则为2周。
1.3 观察指标及判定标准 观察指标为两组的治疗效果、咳嗽缓解时间及治疗前、后的睡眠质量。治疗效果参照文献[3]拟定，治愈：患者经治疗后无咳嗽症状；显效：患者经治疗后偶有咳嗽症状，每次咳嗽持续时间明显缩短；有效：患者经治疗后咳嗽症状仍存在，但较治疗前有明显减轻，每次咳嗽持续时间较治疗前有缩短；无效：患者经治疗后咳嗽症状无明显变化或加重；总有效=治愈+显效+有效。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]分别于治疗前及治疗结束各进行一次评价，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个单项，各单项均采用0-3分分级计分法，得分越低代表睡眠质量越好。
1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组，见表1。
3 讨论 慢性咳嗽患者发病率较高，成年患者可达9%-33%[5]，且由于胸部影像检查常无明显异常特征，极易被医师所忽视，造成患者长时间未得到适当的治疗，从而延误病情。顽固性慢性咳嗽患者耐药率高，易发生频繁且严重的咳嗽，不但会给机体造成严重伤害，还会加重患者的心理负担，影响睡眠质量，而睡眠质量的下降又会导致患者机体免疫功能降低，加重患者的症状。同时，本病若未及时给予控制，病情可进展至哮喘阶段，给患者和家庭都带去沉重负担。
在诊治方面，慢性咳嗽患者多呈现刺激性发作的呛咳，多数无痰，部分有少量泡沫痰，患者常在无明显的情况下即可发生剧烈阵咳，且咽喉部、支气管黏膜常伴有不同程度的水肿。鉴于此种情况，我们特采用氯苯那敏、氨茶碱、利多卡因三联用药的方式对顽固性慢性咳嗽进行治疗，与常规使用止咳祛痰药物及糖皮质激素治疗的患者进行比较，发现三联用药的一组不但治疗的总有效率明显更高，且咳嗽缓解时间更短，治疗后睡眠质量得分明显更低。氨苯那敏为抗组胺药物，能有效的降低气道的高反应性，同时其还具有一定镇静作用，可有效的改善患者的睡眠质量，促进机体免疫力的上升；氨茶碱为乙二胺和茶碱的复合物，可有效地抑制过敏介质的释放，并拮抗内源性腺苷的产生，使支气管平滑肌松弛，气管黏膜水肿减轻，同时其还可有效的消除或减轻呼吸机疲劳；利多卡因具有麻醉和抗心律失常的作用，能有效的降低迷走神经的张力，达到扩张气道的作用，同时其还可阻断迷走神经等的传导冲动，从而阻断咳嗽反射弧，抑制咳嗽反射，同时其对损伤的气道上皮细胞和神经细胞都具有修复的功能，可有效的减轻气道的高反应状态。采用三药联治的方式可起到较好的协同作用，针对气道的高反应状态等发病机制进行治疗，故而更快的消除症状，促进患者的睡眠质量。因此，氨苯那敏、氨茶碱、利多卡因三联用药是顽固性慢性咳嗽患者更加合适的治疗方式，但由于初期试验设计的原因，本组资料中的患者均为进行肺功能的测定，关于三联用药对肺功能的影响还有待确定，下一步我们也将着手此方面的研究。
参考文献：
[1] 杜文，刘春涛．慢性咳嗽新概念：慢性咳嗽高反应综合征[J]．国际呼吸杂志，2014，34（7）：550-554．
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413．
[3] 傅自萍．三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽的效果及机制[J]．重庆医学，2012，41（29）：3072-3073．
[4] 刘祎，崔社怀．呼吸内科住院患者睡眠质量影响因素分析[J]．中国医药导报，2013，10（4）：60-61．
[5] 姚莎莎，王蓓．慢性咳嗽与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究进展[J]．国际呼吸杂志，2015，35（7）：550-533．
论文作者:周永松
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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