汝城县人民医院 妇产科 湖南郴州 424100
【摘 要】目的：观察分析米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的效果。方法：选取我院2015年2月~2016年2月收治的60例瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者，运用随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者给予羊膜腔内注射依沙吖啶治疗，观察组患者采用米非司酮联合依沙吖啶治疗，探讨两组治疗效果。结果：观察组患者宫颈成熟评分高于对照组，引产时间、出血量、产程低于对照组，引产成功率96.67%，高于对照组的73.33%，并发症发生率20.00%，低于对照组的53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者，给予米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射，有利于加快产程进展，提高引产成功率，减少并发症，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠中晚期；引产；米非司酮；依沙吖啶
随着我国剖宫产率不断上升，瘢痕子宫越来越多，瘢痕子宫再次妊娠时，自发性子宫破裂的风险较大，危及母婴生命安全。针对瘢痕子宫妊娠孕妇，及时终止妊娠，有利于改善预后。以往临床对瘢痕子宫孕中期终止妊娠的方法为剖宫取胎术，创伤大，并发症多，孕妇不易接受，故探寻一种安全可靠的引产方法至关重要。本文收集了60例瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者资料，分析米非司酮联合依沙吖啶的引产情况，如下。
1资料、方法
1.1资料来源
从我院近年来收治的瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者从随机选取60例进行研究和分析，年龄26~40岁，平均年龄（31.9±2.1）岁；妊娠14~34周，平均孕（23.2±1.8）周；距上次剖宫产2~9年，平均（4.0±0.8）年。入组标准[1]：均为瘢痕子宫，手术瘢痕愈合良好2年以上，无自然分娩史；无药物过敏史；排除心肝肾脏器严重不全、恶性肿瘤、精神疾病者；向其介绍研究内容，获得患者同意和医院批准。在随机状态下，将60例患者分为观察组和对照组各30例，基线资料（年龄、孕周、距上次剖宫产时间）比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者给予100mg乳酸依沙吖啶注射液（青海制药厂有限公司，国药准字：H63020043）于羊膜腔内注射，注射前排空膀胱，常规消毒铺巾。观察组患者采用米非司酮联合依沙吖啶治疗，第一天给予75mg米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H10950347）顿服，第二天给予75mg米非司酮口服，叮嘱患者服药前后2h禁食。同时将100mg依沙吖啶于羊膜腔内注射。两种患者胎儿娩出后，给予10U缩宫素针肌注，利于子宫收缩，减少出血。治疗期间卧床休息，保持大便通畅，专人监护宫缩、胎心、宫颈成熟度，观察产程进展、子宫形态、阴道出血、用药不良反应等。根据子宫收缩和出血量，判断是否接受清宫术。
1.3评价指标
详细记录两组患者宫颈成熟评分、引产时间、产程、出血量、引产成功率、并发症发生率等，引产成功[2]：48h排出妊娠产物，或胎儿胎盘娩出后出血多接受清宫术。并发症包括胎盘残留、软产道裂伤等。
1.4统计与分析
收集60例患者研究内容，均在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析，研究出现的宫颈成熟评分、引产时间、产程、出血量等计量资料，由（?x±s）形式描述，经t检验；研究出现的引产成功率、并发症发生率等计数资料通过（n%）形式表示，经x?检验，若P<0.05时，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1引产相关指标比较
和对照组患者比较，观察组患者宫颈成熟评分明显提高，引产时间、产程、出血量低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2引产成功率比较
观察组患者引产成功29例，成功率96.67%。对照组引产成功22例，成功率73.33%。两组患者引产成功率比较，差异具有统计学意义（x?=21.3630，P=0.0000）。
2.3并发症发生率比较
观察组患者发生6例并发症，其中1例软产道裂伤，5例胎盘残留，并发症发生率为20.00%。对照组患者发生16例并发症，其中5例软产道裂伤，11例胎盘残留，并发症发生率为53.33%。两组患者并发症发生率比较，差异显著（x?=23.9191，P=0.0000）。
3讨论
据相关数据显示[3]，国内部分医院剖宫产率高达40%以上，导致剖宫产后瘢痕子宫发生率不断上升，瘢痕子宫再次妊娠引起了医护人员的高度重视。瘢痕子宫再次妊娠，尤其到了中晚期，胎儿骨骼形成，头部骨骼增大、变硬，加上瘢痕组织肌纤维无弹性，增加宫颈扩张困难，宫颈成熟度较差，难以充分扩张，胎儿经未成熟的宫颈强行娩出，易导致子宫破裂、软产道裂伤、子宫穿孔等，难以保障母婴生命安全[4]。因此，如何保障瘢痕子宫妊娠中晚期引产孕妇的生命安全，是临床亟待解决的问题。
依沙吖啶于羊膜腔内注射具有操作简单、安全方便、成功率高、价格低廉等特点[5]，在妇产科中晚期妊娠引产中广泛应用。依沙吖啶可直接作用于胎儿及附属组织，促使胎盘组织变性、坏死，达到杀死胎儿的目的，同时释放内源性前列腺素，引起子宫收缩，提高引产成功率。由于依沙吖啶对宫颈作用不明显，宫缩发动慢，单独作用于宫颈，扩张不充分，在宫颈成熟度较差的瘢痕子宫中晚期妊娠引产时，易导致引产失败，出现一系列并发症，增加患者痛苦。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂[6]，对蜕膜细胞蛋白合成过程进行阻滞，促使蜕膜、绒毛变性、坏死，同时具有加快宫颈成熟、软化宫颈的效果，刺激内源性前列腺素释放，促进胚胎排出，导致流产，对中晚期瘢痕子宫妊娠引产孕妇较为适用。
从本组研究结果来看，观察组患者宫颈成熟评分、引产时间、出血量等指标优于对照组（P<0.05），说明米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产，可缩短引产时间，降低出血量，提高宫颈成熟评分，利于分娩顺利进行。观察组患者引产成功率高达96.67%，较对照组的73.33%显著提高（P<0.05），且并发症发生率低于对照组，提示联合用药可提高引产成功率，并发症少，减轻患者痛苦，提高引产效果，此方法值得临床积极推广应用。
参考文献：
[1]白晶杰.浅析米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，12(32):6698-6698，6699.
[2]高美丽.米非司酮配合依沙丫啶用于瘢痕子宫妊娠引产的疗效观察[J].医药前沿，2015，02(19):47-48.
[3]刘晓霞，白云，林晓娟等.米非司酮分别配伍依沙丫啶、米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床效果比较[J].昆明医科大学学报，2015，36(10):55-58.
[4]王晓宁.依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(26):139-140.
[5]高洪艳.米非司酮联合依沙吖啶溶液在瘢痕子宫中期妊娠终止中的应用探讨[J].现代养生（下半月版），2016，14(5):80-80.
[6]沈亚萍，钱冬梅.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(16):106-107.
论文作者:郭秀英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 宫颈论文; 并发症论文; 晚期论文; 羊膜论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;