【摘要】目的：探讨早期股骨头无菌性坏死的CT/MRI 影像对比研究。方法：选取60 例早期股骨头无菌性坏死的患者，并对其均行CT及MRI 检查，分别评价CT 及MRI 图像，并对分级结果进行统计学分析。结果：60 例患者共98 个股骨头坏死，I 期40 个，II 期58 个，早期股骨头无菌性坏死（I、II 期）的CT 及MRI 的确诊率分别约68.2% 及100%。结论：MRI 与CT 相比能更早发现病变。
【关键词】早期股骨头无菌性坏死；电子计算机X 射线断层成像；磁共振成像【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0149-01
股骨头无菌性坏死（avascular necrosis of the femoralhead，ANFH），好发于青壮年，是由于股骨头部分或完全性缺血导致的骨及骨髓细胞坏死[1]，是一种临床比较常见、隐匿发病并难治的骨关节病[2]，故对其早期发现、早期诊断及早期治疗，对延缓该病的发展直观重要。目前常用的检查方式有CT 及MRI，本文通过观察分析60 例98 个早期股骨头无菌性坏死的CT 及MRI 表现，并进行对照研究，探讨二者在诊断早期ANFH 的临床价值。
1 材料与方法1.1 一般资料 本组60 例患者，男38 例，女22 例，年龄19-72岁，平均年龄39.6+/-0.7 岁，所有病例均经临床或随访证实为早期股骨头无菌性坏死，患者均出现患肢疼痛，功能受限。
1.2 检查方法 所有病例均行髋关节CT 及MRI 检查。CT 扫描采用GE-64 排螺旋CT 机，层厚为0.625mm，行髋关节螺旋扫描并行多层面重建。MRI 扫描采用Philip Achiva 1.5T，体部线圈，SE序列T1 加权横断位、矢状位、冠状位，TSE 序列T2 加权横断位、矢状位、冠状位，STIR 序列冠状位成像。两位影像科医生独立观察病变的影像改变并进行分级评价，意见差别大时，经过讨论达成一致。
1.3 病变分级评价标准 参照1992 年国际骨循坏研究会（ARCO）的分期标准[3]：0 期，除病理显示股骨头坏死，其余正常；I 期：CT 检查骨小梁结构稀疏或正常，MRI 可见线状、条带状长T1 长T2 信号应影，Ia<15%，Ib 15%-30%，Ic>30%；II 期，CT 显示股骨头边缘骨质增生，骨小梁上的星芒结构消失，股骨头内密度不均，其内见斑片状骨质硬化及低密度坏死区、局部囊变，MRI 显示T1WI 上呈斑片状、楔形和局部低、等、高的不均匀信号影，CT及MRI 均没有股骨头塌陷，根据受累程度，IIa<15%，IIb 15%-30%，IIc>30%；III 期，软骨下骨折，即“新月征”伴股骨头塌陷；IV 期，股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄。I、II 期为出现关节面塌陷，别认为是早期ANFH。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS18.0 软件统计分析，计数资料采用卡方检验，结果以P<0.05 表示具有统计学意义。
2 结果2.1 病变数量及部位 60 例患者，临床证实98 个早期股骨头无菌性坏死，CT 共检出67 个,I 期13 个，II 期54 个，MRI 共检出98 个，I 期32 个，II 期66 个。
2.2 病变表现 本组早期ANFH 患髋关节，主要是股骨头病变CT 及MRI 表现及分级情况见下表，MRI 对早期ANFH 的检出率明显高于CT，P<0.05，具有统计学意义。
98 例早期股骨头无菌性坏死的CT 及MRI 分级情况比较 单位：例（%）
2.3 两种检查方法影像学表现比较CT 示：13 个股骨头表现为骨小梁结构稀疏，呈轻度骨质疏松样改变；54 个股骨头表现为骨小梁的星芒结构消失，股骨头密度不均，其内可见不均匀骨质硬化及骨质囊变坏死，未见明显骨质塌陷，髋关节间隙未见明显变窄。
MRI 示：32 个股骨头前上缘可见斑片状异常信号影，呈等、稍长T1 及长、稍长T2 信号影，呈“双线征”，66 个股骨头可见片状长T1 长T2 骨质坏死区，可见“双线征”，周围骨质内可见片状骨髓水肿。
3 讨论早期股骨头无菌性坏死的病因及机制无明确定论[4]，最常见的有激素治疗，创伤及酗酒等，最终导致股骨头部分或是完全血供减少或中断，骨质及骨髓细胞坏死。虽ANFH 的病因多有不同，但其有共同的病理改变：血供中断6-12 小时和4-5 天后，骨髓细胞、骨质细胞、脂肪细胞一次出现坏死，此时骨小梁没有异常改变，故CT 扫描无异常改变，此期局部可出现炎症反应，MRI 检查可出现“双线征”，随着病程的发展，发现MRI 检查时“线样征”及多发生在股骨头前上缘，Glimcher[5] 等认为其原因多是死骨周围肉芽组织向死骨内修复过程中，在重力作用下，骨皮质薄弱区局部骨小梁骨折（即微骨折）；随着破骨活动及骨质吸收，CT 可见骨质透亮去，随着死骨吸收及新骨形成，CT 可见原骨小梁的星芒结构消失，并在骨质囊变去周边可见骨质硬化。故对早期ANFH 影像学特征性表现总结如下：CT 特征性改变：股骨头骨质疏松，骨小梁星芒结构消失；MRI 特征性改变：双线征。
综上所述，CT 及MRI 在诊断早期ANFH 存在一定的差异，CT 在诊断股骨头形态及髋关节间隙的改变优于MRI，但对骨小梁的微骨折不如MRI，故，MRI 对早期ANFH 的诊断优于CT。
参考文献[1] 周康荣，陈祖望. 体部磁共振成像[M]. 上海：上海医科大学出版社，2000.1319-1320.[2] 罗庆华，蒋君军.MRI、螺旋CT 诊断早期股骨头坏死的应用价值. 齐齐哈尔医学院学报.2015,36（30）：4594-4595.[3] 汪利合，李慧英，孟东方，等. 髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死原因分析及鉴别诊断[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23（7）：658-663.[4] 唐士军，郑一兵，等. 早期股骨头缺血坏死的CT 与MRI诊断对比分析. 中外医疗.2011，8（28）：179-181.[5]Glimcher MJ,Kenzora JE.The bioligy of osteonerosis of humanfemoral head and its clinical,II Pathological change in the femoral head asan organ and in the hip joint[J],1979,139(2):283-288.
论文作者:张永康 蔡喜梅 代孔灵 通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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