常德市第一中医院 湖南常德 415000
摘要：目的 研究重症监护室（ICU）患者中呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防护理方法和效果。方法 选取2012年6月到2014年6月我院ICU收治的96例采用呼吸机通气治疗的患者，随机均分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+护理管理干预），每组各48例，比较两组患者的护理效果。结果 经护理后观察组患者VAP的发生率（6.25％）显著低于对照组（20.83％）（P＜0.05），且机械通气时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 在ICU患者的常规护理中予以护理管理干预，效果良好，值得临床推广。
关键词：预防护理；ICU；呼吸机相关性肺炎
在重症监护室（ICU）患者中，机械通气时一种比较常用的抢救和治疗手段，且越来越受到广大医生和患者的认可[1]。近年来，随着呼吸机在ICU患者的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）随之产生，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，在ICU患者中，如何降低VAP的发生率，保障患者安全是摆在医院的一大课题。我院在常规护理ICU患者中应用护理管理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月到2014年6月我院ICU收治的96例采用呼吸机通气治疗的患者，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法，将患者均分为对照组和观察组，每组各48例。对照组48例患者中，男29例，女19例；年龄19-75岁，平均（56.37±9.51）岁；脑出血15例，COPD12例，脑梗死9例，其他12例。观察组48例患者中，男26例，女22例；年龄18-73岁，平均（55.96±8.62）岁；脑出血13例，COPD14例，脑梗死8例，其他13例。对比两组患者的一般资料，结果显示差异均较小（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：护理人员根据医院常规护理方案给予患者常规护理。
观察组：在对照组基础上予以护理管理干预。①病室管理。患者使用呼吸机中，采用气管切开或气管插管，其下呼吸道直接与外界相通，极易出现感染。因此，需要加强病室管理，包括每日采用紫外线消毒；调节室内温度和湿度；加强探视管理的歌。②口腔管理。对患者行口腔擦洗或交替漱口，及时清理口腔分泌物，保持口腔干净。③呼吸机管道管理。在呼吸机治疗患者中，管道内的细菌可随患者的吸气进入呼吸道，并且直接接种定殖，造成肺部反复感染。护理人员需要加强呼吸机管道管理，及时更换、消毒，每日更换湿化瓶内的蒸馏水等。④气道管理。掌握好患者的吸痰时机；调节呼吸机吸入气体的温度、湿度，减少呼吸道损伤；熟练掌握气管插管气囊的“最小封闭容积”。⑤误吸的预防管理。采用机械通气治疗中，由于人工气道的建立，患者的喉、咽部肌肉会产生一定的松弛，进而造成口腔分泌物误吸。因此，需要做好误吸的预防管理。比如在鼻饲前检查患者胃管，鼻饲使注意控制液量，鼻饲后适当抬高床头，或者指导患者取半卧位、斜坡位，时间为30-60min。
1.3 观察指标
观察两组患者VAP的发生情况和机械通气时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0版统计产品学软件处理数据；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验；计数资料采用构成比（％）表示，对比采用检验；对比以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAP的发生情况比较
经统计结果显示，对照组VAP的发生率为20.83％（7/48），观察组为6.25％（1/48），观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
VAP是一种比较常见的医院内感染，据文献报道，在使用呼吸机治疗患者中，VAP的发生率约为43.1％，死亡率则高达50％-69％[2]，严重威胁患者的生命安全。因此，在ICU患者的机械通气治疗中，需要做好VAP的预防护理措施，最大程度上降低VAP的发生率，保障患者安全。
在本文研究中，观察组患者在常规护理的基础上予以护理管理干预。第一，病室内管理，每日加强病室消毒；调节温度（20℃-22℃）、湿度（60％-70％）[3]；患者家属探视时穿戴帽子、口罩等，并控制每日探视人数等。第二，口腔护理。据研究显示，在预防VAP中，采用口腔护理患者的VAP发生率（22.86％）显著低于采用常规口腔护理的对照组（57.58％）（P＜0.05）[4]。在本文研究中，每日对患者口腔进行漱口和擦洗，清理分泌物等。第三，呼吸机管道管理。据研究显示，患者呼出的气体会污染呼吸机管道等装置，且患者机体防御机制不能有效清除寄存在管道上的细菌，在患者呼吸中极易形成肺部感染[5]。因此，需要加强呼吸机管道管理，对管道、湿化瓶的蒸馏水等进行更换、消毒等，在操作中严格遵循无菌技术要求。此外，还要做好患者的气道管理、误吸的预防管理等。两组患者经护理后，在常规护理基础上采用护理管理干预的观察组患者的VAP发生率（6.25％）显著低于单纯采用常规护理的对照组（20.83％）（P＜0.05），且观察组患者的机械通气时间明显短于对照组（P＜0.05），取得了良好的效果。
综上所述，在常规护理ICU患者的基础上实施护理管理干预，可以大大降低VAP的发生率，缩短机械通气时间，具有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]黄雪梅.浅析呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施[J].北方药学，2013，10（06）：196.
[2]朱建明.集束化干预方法及预防呼吸机相关性肺炎的价值分析[J].中国当代医药，2014，21（35）：105-107.
[3]侯春霞，李坤.呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].中国医药导报，2011，08：167-168.
[4]谭志平，钱雷，吴凤会等.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（16）：29-30.
[5]何艳.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].中国医药指南，2010，18（27）：141-142.
论文作者:温晓坡
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 常规论文; 发生率论文; 口腔论文; 管道论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;