（湖南省宜章县人民医院 湖南郴州 424200）
摘要：目的 观察36例子宫切口妊娠患者应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的临床效果。方法 选取我院在2017年3月到2018年3月治疗的24例子宫切口妊娠患者作为本次主要研究的对象，对照组患者对MIX肌肉注射杀胚治疗后清宫术的方法进行使用，观察组患者主要对Selding法进行使用。结果 与观察组相比，对照组患者的治疗有效率明显要低，两组间比较具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 对子宫切口妊娠患者使用子宫动脉栓塞联合宫腔镜的治疗方法，可以将患者的临床治疗效果大大提升，所以在实际临床工作中应该将其推广力度不断加大。
关键词：子宫动脉栓塞；宫腔镜；子宫切口妊娠；临床效果
前言
异位妊娠的类型之一就是子宫切口妊娠，其主要是指前次剖宫产所留下的瘢痕处，0.045%为该疾病的发生率，而且这种剖宫产远期并发症比较罕见。近几年随着不断增加的剖宫产率大大增加了子宫切口妊娠的发病率。由于特异性缺乏是子宫切口妊娠的主要临床表现，所以在早期很难发现该疾病，而且随着该疾病病的发展会引起孕妇的死亡，同时如果人流具有盲目性则会将流产不全及流产时大出血和子宫穿孔等并发症引发出来，对育龄妇女的生命安全造成严重的威胁[1]。通过相应的研究可知，通过子宫动脉栓塞联合宫腔镜的治疗方法可以将子宫切口妊娠患者的治疗效果大大提升。因此本文主要选取我院在2017年3月到2018年3月治疗的36例子宫切口妊娠患者作为本次主要研究的对象，现有如下报告：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将本次研究的24例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和观察组，其中对照组为12例，年龄为（22-35）岁，平均年龄为（28.12±3.15）岁，产次为1-2次，（0.6-9.8）年为剖宫产到发病时间，（40-96）d为患者的停经时间，其中1次剖宫产和2次剖宫产的患者分别为7例和5例；观察组为12例，年龄为（21-36）岁，平均年龄为（27.61±3.24）岁，产次为1-2次，（0.5-10）年为剖宫产到发病时间，（42-95）d为患者的停经时间，其中1次剖宫产和2次剖宫产的患者分别为6例和6例。这两组患者的年龄和病情等方面的差异并不明显。差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2一般方法
在手术之前需要检查所有患者的心肝肾、血常规、心电图和凝血功能等，而且患者没有手术禁忌症，在手术前6h禁止患者进食，将导尿管留置患者身体内，其中仰卧位为患者的主要姿势，局部麻醉为主要的麻醉方式。
1.2.1对照组治疗方法：对照组患者对MIX肌肉注射杀胚治疗后清宫术的方法进行使用。
1.2.2观察组治疗方法：观察组患者主要对Selding法进行使用，将管从股动脉的一侧穿插，将5F动脉鞘置入，先将造影在腹主动脉分叉处完成，其主要目的是对子宫动脉的走向和开口方向及时的掌握，再在左侧额总动脉处置换5F亚西诺导管，之后在超滑导丝的引导下向两侧子宫动脉插入，在子宫动脉内置入导管的尖端开口2.0-3.0cm则停止插管，再次确认造影后，将各20mg的甲氨蝶呤（MTX）缓慢的注入到子宫动脉内，将75-100mg的MTX根据的大小继续注入双侧以后将双侧子宫动脉用明胶海绵颗粒栓塞，而且要保持平稳的注射速度，同时对患者的血压等生命体征变化情况实时的关注。在子宫动脉栓塞术的7-24h后，通过B超检查发现病灶血流基本消失，而具有呈对数下降的后，则需要对清宫术进行实施，这一过程中主要是将胚胎组织的位置和大小情况用宫腔检查镜和宫腔治疗镜进行诊断和定位[2]。另外要送病理学检查患者的钳刮组织，在手术完成患者完全清醒以后，对患者在床上宫腔镜手术体操的行为大力的鼓励，患者的下地活动在手术6h后就可进行，将容易消化的软食物提供患者，而且在手术后需要在3-5d内应用抗生素。
1.3评价指标
对两组患者的临床效果进行比较，其中术中出血量、阴道流血时间和血转阴时间为主要的评价指标。
1.4统计学方法
主要使用的分析软件是SPSS 17.0，用t检验计量资料，用X2检验计数资料，P﹤0.05，其统计学的意义是具备的。
2.结果
通过统计和研究可知，与观察组相比，对照组患者的治疗有效率明显要低，两组间比较具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
表1 两组患者的治疗效果情况表
3.讨论
剖宫产手术后危险的异位妊娠主要就是子宫切口妊娠，其具有很少的临床发病情况，而且当前并无法明确其发病机制，所以该疾病对育龄期妇女的身体健康和生命安全造成了严重的威胁。当前许多医院在杀胚治疗中主要使用甲氨蝶呤联合米非司酮药物，之后再对清宫寿进行应用，但是由于子宫切口妊娠患者具有特殊的孕囊种植部位，其具有很低的杀胚效果，而且在这种方法的具体应用中病灶具有非常缓慢的吸收效果，同时可能会将大出血和化疗副反应的不良现象引发出来。另外这种治疗方法具有相对较长的治疗时间，使患者发生并发症的风险大大增加。
近年来新兴的技术之一就是子宫动脉栓塞术，当前在子宫切口妊娠手术中大量的应用这一治疗方法，但是这种治疗方法对于杀胚功能是间接性的，所以只对其进行应用无法将治疗效果提升。要想将子宫切口妊娠的治疗效果提升，需要使用子宫动脉栓塞术联合清宫术的方法，而且其操作是在宫腔镜的监控下进行的，这样可以将子宫穿孔等现象及时的避免[3]。在子宫切口处经过子宫动脉栓塞术注入甲氨蝶呤，可以将局部的血药浓度加强，将胚胎组织的活性在短时间内杀死，而且这种治疗方法具有较小的全身毒性和较低的化疗不良反应率，同时两盒使用这些药物可以将药物的杀胚作用和栓塞的止血作用充分的发挥，加上使用宫腔镜可以将操作的直观性加强，将患者妊娠物的大小及时的掌握[4-5]。通过子宫动脉栓塞术联合宫腔镜的治疗方法不但可以将患者的经济负担大大减轻，同时将患者孕囊局部的药物浓度提升，这样可以将患者的不良反应发生率大大降低，将患者的治疗效果大大提升，从而可以为患者的生命安全和身体健康提供有利的保障。
通过本文的研究和分析可知，与观察组相比，对照组患者的治疗有效率明显要低，两组间比较具有统计学意义（P﹤0.05）。
综述所述，对子宫切口妊娠患者使用子宫动脉栓塞联合宫腔镜的治疗方法，可以将患者的临床治疗效果大大提升，所以在实际临床工作中应该将其推广力度不断加大。
参考文献
[1]黄瑜，阳珍英.剖宫产术后切口妊娠应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术的临床治疗[J].临床医学，2015，35（03）：108-109.
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[3]刘丽学，王菲，塔娜.剖宫产术后切口妊娠运用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗的临床观察[J].检验医学与临床，2014，11（21）：2977-2979.
[4]陈彦.子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜电切术治疗子宫切口妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4291-4293.
[5]陈方方，杨剑文，薛敏.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠36例临床分析[J].医学研究杂志，2010，39（06）：106-108.
论文作者:谢茹
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/7/16
标签：子宫论文; 患者论文; 切口论文; 动脉论文; 栓塞论文; 宫腔镜论文; 治疗方法论文; 《航空军医》2018年7期论文;