苏瑾（广西北流市妇幼保健院 537400）
【摘要】目的：探究子宫背带缝合术在难治性产后出血治疗中的临床效果。方法：选择我院 2014 年5 月-2015 年8 月剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起产后出血，行常规止血无效的产妇140 例。试验组：止血无效后采取子宫背带式缝合术治疗，70 例；对照组，止血无效后采取全子宫切除术治疗，70 例。记录两组术后手术时间、产后出血量和产褥病发率，检查疗效情况，并观察术后的不良反应。结果：试验组的手术时间、出血量及产褥病发率均低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）；试验组的治疗有效率也比对照组高，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：子宫背带缝合术在难治性产后出血治疗中，用时相对较短，恢复也快，不仅可以达到止血功效，同时保留患者生育能力，所以子宫背带缝合术值得在临床推广。
【关键词】子宫背带缝合术；难治性；产后出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0056-02
难治性产后出血是指24 h 内，产妇的阴道流血量＞ 500 m L，用常规止血方法无法止血，需要切除子宫或者其它方式止血，属于产科中严重的并发症之一。难治性产后出血对产妇的生命健康存在严重的威胁，其发生率为2.5% 左右，其中剖宫产术的产后出血率可达到19.8%，产后出血会造成产妇的预后严重[1-2]。由于剖宫产可以减少生产时的并发症，所以剖宫产的应用越来越广。以前，临床常采用常规止血，如果无效，则进行全子宫切除，给患者及其家庭带来巨大的伤害。所以，本研究探究子宫背带缝合术在难治性产后出血治疗中的临床效果，研究如下。
1. 资料和方法1.1 一般资料选择我院2014 年5 月-2015 年8 月进行剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起产后出血，常规止血无效，继续采取措施的患者140 例。年龄22~38 岁，平均年龄（27±2.56）岁 ；孕周 34~41周，平均孕周为（37±2.10）周。试验组：年龄24~38 岁，平均年龄（28±3.38）岁 ；孕周 34~40 周，平均孕周为 （37±2.45）周，其中初产妇43 例，经产妇27 例；对照组：年龄22~37 岁，平均年龄（26±3.27）岁；孕周 34~41 周，平均孕周为（37±2.75）周，其中初产妇41 例，经产妇29 例。排除有子宫和附件等合并症的产妇，两组产妇的年龄、孕周等一般情况差异不明显，无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 方法所有患者24 小时内失血量均超过500mL，均对其采取按摩子宫和子宫体、下段肌注和静脉注射宫缩素、在宫腔放置 600g 的米索前列醇、热生理盐水纱布热敷子宫、进行常规止血给治疗，无效后。
试验组：采用子宫背带式缝合术治疗方法；对照组：常规止血治疗无效后，向患者家属交待病情后，采用全子宫切除术治疗方法。
1.3 观察指标以两组治疗的手术时间、产后出血量和产褥病发率等为观察指标，检查疗效情况。有效：治疗后患者出血已停止，或者出血量＜ 50 mL/h，生命体征恢复正常，盆腔内的子宫出现收缩，尿量达到≥ 30 mL /h；无效：治疗后患者阴道出血量≥ 50 mL/h，盆腔内的子宫收缩效果不佳，无尿或尿量＜ 30 mL/h[3]。并观察产妇术后的不良反应。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0 软件对上述研究结果进行统计学分析处理，计量资料以均值± 标准差(x±s) 或者百分比表示，计量资料组间采用t 检验表示，以P ＜ 0.05 记为统计结果具有显著统计学意义。
2. 结果2.1 两组产妇手术时间、产后出血量和产褥病发率情况试验组的手术时间、产后出血量、产褥病发率均低于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
2.3 不良情况试验组和对照组术后恶露排出均正常，无其他并发症，切口的愈合情况较好。试验组患者 6 周后复查时子宫恢复良好。
3. 讨论随着我国剖宫产手术孕妇人数的逐渐增加，术中难治性产后出血人数也在增加。产后出血是致使孕产妇死亡的主要原因之一，也会给产妇造成严重的并发症，因此，产科临床需对产后出血引起重视[4]。传统治疗难治性产后出血需进行子宫全切除手术止血，给产妇带来严重的心理及生理的影响，也给患者和临床产科医生带来矛盾。
目前，临床上尚无治疗产后出血的绝对有效方法[5]。子宫背带式缝合术是一种新型缝合技术，能治疗宫缩乏力性出血，有效避免子宫切除对产妇的伤害。但是操作方法对产科医生技术要求高、术中创伤较大；子宫背带式缝合术对医疗设备的要求也较高，多数基层医院无法开展；宫腔内填塞纱条可能导致感染和再次出血，也容易造成止血假象。子宫背带式缝合术通过减少盆腔动脉压，机械性纵向挤压子宫平滑肌，继而挤压子宫壁弓状血管，减慢血流速度，血流减少后，可导致子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，加强血窦压迫，最终关闭血窦，达到止血效果[6]。
本研究结果显示，试验组不仅手术时间、出血量及产褥病发率均低于对照组，差异有明显，有统计学意义（P ＜ 0.05），而且治疗有效率也比对照组高。有研究指出难治性产后出血产妇给予子宫背带缝合术治疗，不仅有良好的止血效果，而且保留产妇的生育能力，明显减轻对产妇的痛苦[7-8]，与本研究结果一致。
综上所述，子宫背带缝合术治疗难治性产后出血，术后止血时间相对较短，出血量也相对较少，和传统的全子宫切除相比有明显的优势。可保留患者的生育能力，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献[1] 张柱春. 改良子宫背带式缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血临床价值[J]. 现代诊断与治疗,2014,25(04):848-849.[2] 李彬, 王忠, 李智泉, 等. 不同止血手术治疗难治性产后出血的临床效果[J]. 中国当代医药,2014,21(9):56-58.[3] 钱超. 探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值[J]. 中国医药指南,2015,13(30):79.[4] 龚晓红. 子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血的应用分析[J].中国实用医药,2015,10(31):110-111.[5] 何红莲, 张玮, 杨婷婷. 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育,2015,7(16):68-69.[6] 欧素兰. 对剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,26（09）:2028-2029.[7] 肖美满. 子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J]. 当代医学,2015,21(13):56-57.[8] 海尼古丽? 玉苏蒲, 温宁. 子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(72):133-134.
论文作者:苏瑾
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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