高平市中医院，山西晋城，048400
【摘要】目的 探讨逍遥散合归脾汤加减治疗神经衰弱的临床疗效。方法 选取我院2014年1月~2015年11月收治的120例神经衰弱患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组60例。对照组给予单纯西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上联合逍遥散合归脾汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为95.00%，相对于对照组的61.67%有显著上升（P<0.01）；两组患者治疗后QOLS评分均较治疗前有显著上升，但观察组上升更为显著（P<0.01）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对神经衰弱患者采取逍遥散合归脾汤加减治疗疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】逍遥散，归脾汤，神经衰弱，中医药
神经衰弱属神经内科常见功能障碍性疾病，患者常感脑力及体力不足，易疲劳，易激惹，记忆力减退，工作效率低，常伴头痛、肌肉僵硬酸痛等躯体不适感以及睡眠障碍等，但并无器质性病变。神经衰弱的出现和精神因素密切相关，故多见于青壮年脑力工作者。近年来，随着社会节奏的加快，人们的精神压力也随之明显增加，各年龄段神经衰弱发病率均有明显上升趋势，进而对人们的日常生活、工作产生严重影响[1]。故临床采取有效的治疗措施，缓解神经衰弱临床症状及体征，改善患者的生活质量具有重要意义。本研究对我院收治的神经衰弱患者在常规西药治疗基础上联合逍遥散合归脾汤加减治疗取得了满意疗效，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月~2015年11月收治的120例神经衰弱患者作为研究对象，所有患者均符合《神经病学》中关于神经衰弱的诊断标准[2]，临床表现为不同程度头昏、头痛、失眠、多梦、易惊醒、注意力难集中、易疲劳、记忆力减退等症状，将其随机分成两组，每组60例。观察组男24例，女36例，年龄20~48岁，平均（33.5±6.3）岁，病程1~12年，平均（7.24±2.86）年；对照组男27例，女33例，年龄22~47岁，平均（32.8±6.9）岁，病程1~11年，平均（7.13±2.53）年。排除精神障碍、脑器质性疾病、合并其他神经症、严重心脑管及肝肾疾病、妊娠及哺乳期妇女。两组患者资料对比无统计学差异（P>0.05），具备临床可比性。
1.2 方法
对照组给予复方地西泮片治疗，起始剂量1~2片/次，2次/d，以后视病情增至2片/次，2次/d。观察组采用逍遥散合归脾汤加减治疗，方药组成：酸枣仁、白芍、白术、当归、茯苓、合欢皮各15g，党参、柴胡、黄芪、远志、龙眼肉、茯神各12g，五味子、甘草各6g，大枣7枚，随证加减。伴低热者加牡丹皮10g、地骨皮12g；心烦口干者加麦冬15g、栀子、牡丹皮各10g；头痛甚者加菊花10g、川芎15g；头晕眼花、面色无华者加阿胶、制何首乌各15g；多寐乏力湿重者加郁金10g、石菖蒲各12g；胁肋胀满疼痛甚者加青皮、香附、郁金各12g；病久入络有瘀血征者加郁金、姜黄、丹参各12g。每日1剂，水煎分早晚温服。两组均治疗28d。
1.3 疗效评定
根据患者的临床症状体征缓解情况进行疗效评估。治愈：治疗7d失眠患者的失眠症状显著好转，2周其余症状明显好转；显效：治疗7d失眠患者的失眠症状好转，2周其余症状好转；有效：治疗2周失眠患者的失眠症状好转，4周其余症状好转；无效：未达上述标准或加重。以治愈、显效及有效之和为总有效。
1.4 观察指标
采取生活质量核心量表（QOLS）对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，评分越高提示生活质量越好。同时比较两组治疗过程中不良反应发生情况。
1.5 统计分析
采取Spss21.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为95.00%，相对于对照组的61.67%有显著上升（P<0.01）。见表1。
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2.3 不良反应
观察组治疗过程中发生恶心2例，嗜睡2例，食欲减退2例，不良反应发生率为10.00%（6/60）；对照组治疗过程中发生头痛3例，恶心3例，乏力4例，共济失调3例，食欲减退2例，不良反应发生率为25.00%（15/60）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=4.675，P=0.031）。
3.讨论
神经衰弱是以精神易兴奋、易疲劳为主要特征的一类神经症，以情绪易激惹、紧张、烦恼为主要表现，可伴肌肉紧张性疼痛以及睡眠障碍。神经衰弱的发病机制主要是大脑皮层功能弱化，大脑皮层内抑制过程减弱可使神经细胞兴奋性增加，对外界刺激反应强而迅速，神经细胞能量消耗因此而大量增加，表现为易兴奋又易于疲劳[3]。在神经衰弱的治疗上，西医主要采取镇静安眠类药物治疗，以帮助改善患者睡眠，缓解精神紧张。但这类药物多存在严重不良反应，还易成瘾，故长期使用副作用大。近年来，中医药在神经衰弱的治疗中发挥了重要作用，并得到临床广泛认可。
神经衰弱属中医“不寐”、“郁证”等范畴，病位主要于心、脑、肝、肾，并与心、肝、脾、肾脏腑失调密切相关，其产生主要是由病后体衰、情志失调、饮食不节等因素所致[4]。《金匮要略》中指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故在本病的治疗上应以养血安神、健脾疏肝为主。本研究采取的逍遥散合归脾汤正契合神经衰弱的病理病机。方中白芍、当归补血和营养肝；柴胡疏肝解郁、宣畅气机；甘草、白术、茯苓健脾和中；酸枣仁、远志、茯神安神定志、交通心肾；木香理气醒脾；合欢皮解郁安神；五味子宁心安神；党参、龙眼肉、黄芪补脾营血。诸药配伍使用可起到健脾养血、疏肝解郁、镇静安神的功效[5]。现代药理研究表明，黄芪可促进细胞免疫且有补虚抗衰之功效，可帮助改善微循环，提高记忆力；当归能促进造血功能，增强细胞免疫与体液免疫功能；茯苓、白芍可镇静，调节机体免疫[6]；五味子、酸枣仁能镇静安神，抗抑郁、焦虑等不良情绪，调节植物神经紊乱。本方用于神经衰弱的治疗中标本兼顾，对于因郁致虚或因虚致郁者均具有显著疗效。
本研究观察组患者在使用逍遥散合归脾汤加减治疗后，临床总有效率可达95.00%，治疗后患者的QOLS评分为（64.25±6.07）分，相对于治疗前有显著上升，且明显高于对照组治疗后。由此可见，常规西药联合逍遥散合归脾汤治疗能有效提高神经衰弱的临床治疗效果，同时提高患者的生活质量。在不良反应比较上，观察组不良反应更少，提示，联合中药治疗后能有效降低西药治疗所带来的一系列不良反应。
综上所述，对神经衰弱患者采取逍遥散合归脾汤加减治疗疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 肖展翅，高聚，倪小红，等.眠安宁颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗神经衰弱失眠的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016,14（2）：121-123.
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[7]丁明君.试析逍遥散的方与证[J].江苏中医杂志.1981(05)
论文作者:常慧芳
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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