（陕西省咸阳市礼泉县人民医院外二科 陕西咸阳 713200）
【摘要】目的：探究股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的手术治疗疗效。方法：选取股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者82例，按照患者自身意愿分为实验组和对照组，两组患者均采用手术进行治疗，实验组患者在进行手术的过程中采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉固定法进行固定，对照组患者在进行手术时采用Gammall型钉固定法进行固定，对两组患者的治疗效果进行对比。结果:术后2个月X线结果显示，实验组有39例（95.1％）患者骨折愈合较好，对照组有32例（78.0％）患者骨折愈合较好，实验组高于对照组（P<0.05）。两组患者术后均未发生切口感染、神经血管损伤等并发症。结论:采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉固定法进行治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折，治疗效果较好。
【关键词】股骨干骨折；同侧；股骨粗隆间骨折；手术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0104-02
前言
股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折多发生于严重创伤后，常合并其他软组织损伤等其他部位的并发症。随着现代交通业及建筑业的发展，股骨干骨折及股骨粗隆间骨折的发生率呈逐渐上升趋势。当股骨干骨折与同侧股骨粗隆间骨折同时发生时，因骨折较为严重，采用保守治疗的方式不能取得较为满意的效果，故而对于股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者需以手术的方式进行治疗，本次实验主要是研究股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者的手术治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月我院收治的股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折患者82例，所有患者均为闭合性骨折，经X线检查确诊，排除受伤前存在下肢功能障碍者、仅股骨干骨折者或股骨粗隆骨折者，同意加入实验，签署知情同意书。按照患者自身意愿分为实验组和对照组，每组各41例，实验组患者中男性31例，女性10例，年龄28～73岁，平均年龄（59.7±3.1）年；受伤至入院时间1～4天，平均（2.1±0.3）天；致伤原因：车祸伤26例、高出坠落伤12例、摔伤3例。对照组患者中男性32例，女性9例，年龄25～75岁，平均年龄（61.1±2.3）年；受伤至入院时间20小时～5天，平均（2.3±0.4）天；致伤原因：车祸伤24例、高出坠落伤13例、摔伤4例。两组患者的性别、年龄、受伤至入院时间及致伤原因等基线资料相比，均无显著差异（P＞0.05），可以进行对比研究。
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1.2 治疗方法
术前检查完善，可行手术治疗的患者择期进行手术，手术时，患者仰卧位，患肢固定于牵引架上，依据患者的身体状况选择全麻或连硬外麻醉，通过牵引架对骨折进行复位，通过C型臂X线透视复位效果，满意后，实验组患者在骨折远端经皮钻入克氏针以协助复位，然后将导针插入大粗隆顶点，以扩大股骨近端髓腔，扩大满意后将防旋股骨近端髓内钉主钉置入，再次进行X线透视，观察导针位置，将股骨颈导针打入，确保位置正确后，置入适宜的螺旋刀片，确认位置正确后锁定，将远端螺钉、尾帽安装好。对照组患者则在复位满意后，在X线的透视下插入定位骨圆针、导针，并选择合适的Gammall型钉敲入，满意后拧入股骨颈拉力螺钉。最后X线透视满意后，逐层缝合切口。
两组患者均术前、术后预防性应用抗生素，鼓励患者尽早进行翻身、关节、肌肉锻炼。在患者的疼痛缓解后可鼓励患者对患肢功能进行锻炼，术后2个月后通过X线片了解患者的恢复情况。两组患者的数据通过SSPS 18.0统计学软件进行处理，计数资料（%）χ2检验。P＜0.05提示差异显著。
2.结果
术后2个月X线结果显示，实验组有39例（95.1%）患者骨折愈合较好，对照组有32例（78.0%）患者骨折愈合较好，实验组高于对照组（χ2=5.15，P=0.023）。两组患者术后均未发生切口感染、神经血管损伤等并发症。
3.讨论
股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干，当股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折时，因发生骨折的骨折部位位置较为接近，同时发生于同一根骨，在采取保守治疗时不宜处理，故而多数股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折患者采用手术治疗的方式，但具体的手术方式尚未统一[1]。在进行手术治疗中，有多种固定方式，包括加长型股骨近端防旋髓内钉固定及Gammall型钉固定等。上述实验对股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折患者采用不同固定方法的手术治疗效果进行分析，为选取更好的手术治疗方式提供参考依据。
以往在进行股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折手术时采用的加长型动力髋螺钉或股骨近端锁定钢板，但股骨转子的位置较为特殊，需承受较大的应力，术后可能会出现钢板断裂，且粉碎性骨折患者的复位较为困难，会破坏骨折处的血运，导致术中大量出血，影响预后[2]。而股骨近端髓内钉（Gammall型钉为其中一种）有避免股骨头旋转及内翻、降低钉棒结合处的应力的优点，可以促进骨折的愈合，但这种内固定方式操作难度大，需依据实际情况进行调整髓内钉位置，延长手术时间，增加术中出血量，影响术后恢复[3]。而加长型股骨近端防旋髓内钉就是依据上述问题改进的，从而避免了上述问题的发生，可以维持较好的骨折长度，同时不会影响血运，还缩短手术时间、减少术中的出血量，促进术后骨折的恢复[4]。但在进行手术时需重视手术细节问题，做好各种准备工作。
上述实验结果可以看出，采用闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉固定法进行治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折，治疗效果较好。
【参考文献】
[1]闫军,周劲松,李雷,等.闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志, 2015,15(2):163-166.
[2]赵岩,霍建军,田禾,等.动力髋与Gamma钉治疗成人股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(8):697-701.
[3]翟生,韩小平,吕清,等.Gamma钉与DHS治疗股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的系统评价[J].实用骨科杂志, 2015,21(3):223-228.
[4]黄永丰,黄立新,蒋定华,等.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折47例临床疗效分析[J].中国医药导报, 2012,09(10):35-37.
论文作者:刘丰庆,张晓
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
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