株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨对手部创伤患者采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术治疗的临床效果。方法：选择于2017年6月~2018年6月到我院治疗的92例手部创伤患者进行分组比较，按照治疗方法不同将其分为传统组和研究组，各组分别为46例患者。传统组采取髂腹股沟皮瓣手术治疗的方式，研究组采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术的治疗方式，观察并比较传统组和研究组患者手功能的改善情况以及术后并发症的发生几率。结果：研究组手功能改善优良率48例（88.89%）明显高于传统组35例（64.81%），研究组术后并发症的发生几率5例（9.26%）明显低于传统组17例（31.48%），P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对手部创伤患者采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术治疗，能够减少术后并发症的发生，在一定程度上促进患者手部功能的恢复。
【关键词】手部创伤患者；桡动脉；掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术
临床上对于手部创伤患者而言，若采取尺动脉支皮瓣、前臂桡动脉等方式进行修复治疗，具有患处容易暴露、皮瓣质地相对较差以及手术视野的观察不同等特点，治疗效果并不理想[1-2]。近几年来，伴随我国社会的不断发展，人们对于移植皮瓣修复治疗提出了更高的要求，不仅需要帮助患者恢复手部功能，同时，还需要极大程度满足患者对于外观的要求[3]。本次研究选择于2017年6月~2018年6月到我院治疗的46例手部创伤患者，通过采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术进行治疗，能够促进患者手部功能的恢复。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究均为患者自愿参与和配合，选择于2017年6月~2018年6月到我院治疗的92例手部创伤患者进行分组比较，按照治疗方法不同将其分为传统组和研究组，各组分别为46例患者，所有患者均签署知情同意书。其中，传统组男性26例，女性20例，最大年龄为53岁，最小年龄为18岁，平均年龄（35.31±2.08）岁；损伤直到接受治疗的最短时间2h，最长时间13h，平均时间为（6.65±3.11）年；研究组男性28例，女性18例，最大年龄为56岁，最小年龄为18岁，平均年龄（35.74±2.46）岁；损伤直到接受治疗的最短时间2h，最长时间15h，平均时间为（6.92±3.45）年。两组患者的年龄以及接受治疗时间等基线资料经过对比后，差异无统计学意义（P﹥0.05），可以进行对比。
1.2治疗方法
传统组采取髂腹股沟皮瓣手术治疗的方式。
研究组采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术的治疗方式。首先采取臂丛神经阻滞麻醉，在手术过程中使用气囊止血带。彻底清洗患者创伤部位，对在血管、神经损伤以及指骨骨折的患者而言，则需要使用骨折复位克氏针进行内固定处理，同时，缝合并修复患者指神经以及屈伸肌腱。对于创面清洁的患者而言，则可以进行一期皮瓣修复术进行治疗，将患者手指固有神经以及动脉继续暴露，进而确保患者动脉搏动血液循环的良好。对于损伤污染严重的患者而言，则需要等到患者创面并无渗血以及肉芽生长良好后，进行皮瓣移植手术进行治疗。设计皮瓣：首先，于桡动脉掌浅支手舟骨节的分支处作为皮瓣设计的部位；于皮瓣纵轴线画线，即为腕横纹与手舟骨结节之间的平行线位置；打开患者平板纵轴线两侧，观察患者皮肤的松紧状态，最大面积则以供区能够直接闭合为准，皮瓣中心则为穿皮点，投影线则为患者舟骨结节尺侧缘与桡骨茎桡动脉搏之间的连线，设计皮瓣的过程中则以扩大缺损面积为主；给予麻醉后，切开患者的皮瓣近侧，并且进行剪切和结扎，充分暴露患者的桡动脉，将患者掌浅支进行分离。于患者掌长肌腱浅层逐渐向远端将皮瓣掀起，皮瓣携带正中神经掌浅支，顺着皮瓣的边缘，将患者皮下静脉保留，将皮瓣切下后，缝合患者皮瓣边缘以及邻近组织，于显微镜下观察患者指背皮下静脉以及皮瓣静脉的温和情况，给予止血后缝合切口。
1.3临床观察指标
观察并比较传统组和研究组患者手功能的改善情况以及术后并发症的发生几率。
1.4统计学方法
本次试验所涉及的手功能改善优良率以及术后并发症的发生几率等指标，均需要采取SPSS21.0软件包予以进一步的分析和核验，计数资料选择[n（%）]表示，并且利用卡方值予以核算，各个组别之间的数据经过计算后P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比各组患者手功能的改善优良率
研究组手功能改善优良率48例（88.89%）明显高于传统组35例（64.81%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
表1 各组患者手功能的改善优良率比对[n（%）]
3讨论
手部创伤作为临床上较为常见的一种手部疾病，患者手部受到创伤后将会出现手指皮肤缺损的临床症状，大约80%的患者将会伴发不同成都的骨组织以及肌腱暴露的情况[4]。临床上通常采取设计移植皮瓣修复损伤的方法进行治疗，具体包括：邻指皮瓣、推进皮瓣以及指动脉侧支皮瓣，而皮瓣供区通常实在患者手腕以及手指部位，将会严重影响患者的手部功能和外观形态[5]。临床上对于手部损伤的修复方法相对较多，但是传统的手术治疗并不利于患者的术后康复，临床认为，通过采取游离皮瓣转移的手术方法，具有损伤小以及术后恢复快等优势，已经被临床广泛应用[6]。本次研究结果显示，研究组手功能改善优良率48例（88.89%）明显高于传统组35例（64.81%），研究组术后并发症的发生几率5例（9.26%）明显低于传统组17例（31.48%），P＜0.05表示差异有统计学意义。因此，由于患者桡动脉掌浅支的血管发生异常，当掌浅支作为患者手腕主干血管时，为了减少对于患者手部血液循环的影响，则采取测对侧手术的方式，同时，根据患者的具体情况，选择适当的动脉搭配方法，能够使得患者皮瓣血管蒂动脉的吻合，提高了皮瓣的存活率。
结语：
综上所述，采取桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复术治疗，能够减少术后并发症的发生，在一定程度上促进手部创伤患者手部功能的恢复。
参考文献：
[1]郑大伟，黎章灿，曹广超，等. 多种类型的桡动脉掌浅支腕横纹部游离皮瓣修复手指复合软组织缺损[J]. 中华显微外科杂志，2016，39（1）：12-16.
[2]白杰，许玉本，周海振，等. 桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤的临床效果[J]. 局解手术学杂志，2017，26（6）：435-438.
[3]肖建林，廖前德，戴顺平，等. 桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣微创修复手部软组织缺损[J]. 临床骨科杂志，2016，19（6）：713-715.
[4]张文龙，赵刚，方杰，等. 桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣的应用解剖[J]. 中国临床解剖学杂志，2017，35（5）：501-503.
[5]沈永辉，季卫平，李浩. 带感觉腕横纹穿支皮瓣游离移植修复16例手指外伤缺损[J]. 中华显微外科杂志，2016，39（2）：193-194.
[6]赵风景，张兴群，李宏烨，等. 腕横纹桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损[J]. 中华整形外科杂志，2016，32（6）：468-469.
论文作者:周维
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 桡动脉论文; 手部论文; 创伤论文; 术后论文; 传统论文; 功能论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;