（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 观察探讨对结核性脑膜炎采用剂量不同的异烟肼治疗的临床效果。方法 将2017年6月-2018年9月期间在我院接受诊治的结核性脑膜炎患者选取80例平均分成两组，按照随机法分组的40例患者分到观察组，接受静脉给予异烟肼0.6g/d，40例患者分到对照组，接受静脉给予异烟肼0.9g/d，对两组患者接受不同剂量的异烟肼临床疗效进行对比。结果 观察组患者伴有神经系统损害表现和无神经系统损害的治疗有效率分别为62.50%和77.50%，对照组分别为37.50%和70.00%，两组比较差异显著，P＜0.05。结论 对于结核性脑膜炎患者短期内临床症状的改善，采用剂量不同的异烟肼所得的临床疗效并没有极大差异。医生应当对药物的疗效结合患者的实际情况进行全面考虑，对剂量进行选择。
关键词：不同剂量；异烟肼；治疗；结核性脑膜炎；对比；分析
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌导致的脑膜非化脓性炎症，该病患者会有头痛发热、喷射性呕吐等临床主要表现。异烟肼是在该病初期阶段治疗时至少采用的三种抗结核药物之一，临床使用剂量小、杀菌力强、价格低廉等，但是该药物的临床疗效和使用剂量关系密切，因此对其治疗该病的临床使用计量规范化十分重要。本文主要针对该病适用的不同剂量的异烟肼疗效进行探讨，现将实验内容报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取80例在2017年6月-2018年9月我院接诊治疗的结核性脑膜炎患者随机分成两组，观察和对照两组各分得40例患者。
1.2方法 对照组患者接受静脉给予异烟肼0.9g/d，观察组患者接受静脉给予异烟肼0.6g/d。两组患者除了上述治疗，同时口服利福平10-20mg/kg.d，15-20mg/kg.d乙胺丁醇，60-90mg/kg.d吡嗪酰胺，正规联合抗结核治疗。
1.3观察指标 将两组患者使用不同剂量异烟肼后伴有神经系统损害表现和无神经系统损害的临床症状缓解情况进行统计比较。
1.4统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察和对照组伴有神经系统损害的临床症状缓解有效率为62.50%和37.50%，P＜0.05。
3讨论
结核性脑膜炎是由于结核杆菌引发的脊膜与脑膜的非化脓性炎症性疾病，约占5%至15%的患者在肺外结核中累及神经系统[1]，最常见的是在神经系统结核中约占70%的结核性脑膜炎。多数结核性脑膜炎是全身性粟粒结核病的一部分，通过血型进行播散。该病早期会由于脑膜、室管膜和脉络丛炎性反应，蛛网膜颗粒吸收降低，脑脊液生成增多，从而导致交通性脑积水的形成，患者颅内压轻、中度增高。该病晚期脉络从、蛛网膜黏连，呈现不完全性或完全性的梗阻性脑积水，使颅内压增高显著。结核结节周围结核性渗出物在脑底处破裂，在蛛网膜下腔中扩散直到外侧裂和基底池，渗出物在光镜下可看到由纤维蛋白网络中可看到由纤维蛋白网络数量各不相同细菌的多形核白细胞、巨噬细胞等组成。结缔组织与淋巴细胞会伴随病情进展占据优势。经过中、小动脉和静脉、毛细血管的渗出物能被感染，从而形成结核性血管炎使血管被堵塞引发脑梗塞。慢性感染时，第四脑室流出通路、基底池被结核性渗出物阻塞，导致脑积水被引发。该病的病理变化复杂且病变部位在解剖部位的重要作用使其成为最严重的结核病，其病变累及的范围很广。由于该病的致残率和病死率高，如果在急性期间没有彻底的治疗，容易转换成慢性脑膜脑炎导致神经系统永久性并发症。血管炎、基底节渗出液和脑积水是该病特征性的病理改变，患者颅底容易沉积病灶。因此临床上对该病进行全程治疗的原则通常遵循在病情早期进行预防、规律性联合用药[2]。同时选择杀菌作用强、容易穿过血-脑屏障、浓度在脑脊液中较高的临床药物为患者治疗[3]。异烟肼是一种无色结晶、类白色或白色的结晶性粉末，在水中易溶，通过口服可快速且完全被吸收，1-2h便可达到血药浓度峰值[4]，在患者全身的组织及体液中广泛分布。由于该药物穿透力强，可向关节腔、胸、干酪或纤维化的结核病灶中渗入，也容易向细胞内透入并对已经被吞噬的结核杆菌进行作用[5]。肝脏是异烟肼的主要代谢部位，通过乙酰化酶乙酰化为异烟酸和乙酰异烟肼等，最后与少量的原形药物从肾脏一起排出。该药物可以杀灭和抑制结核杆菌，生物膜穿透性好且毒性小，因此成为首选的抗结核药物[6]。其对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，将接触时间延长或将药物浓度提高也可以杀灭静止期的结核杆菌，同样可以杀灭细胞内外的结核杆菌。但是异烟肼会引发涉及患者内分泌、血液、神经等多个系统的不良反应，并且不良反应的发生率也会伴随临床药物剂量的增加而随之增加。患者不良反应多数在用药前三个月特别是前15天出现，当神经系统受到损害时应进行大剂量的维生素B6补充，甚至可以洗胃利尿，对脑细胞进行保护等；当患者出现一般过敏反应和过敏性休克的免疫系统损害时需要立即停药，给予患者脱敏治疗。
综上所述，通过本次实验可看出在短期内异烟肼使用剂量不同不会使患者的临床症状有太大的改变，增加使用剂量还会不断增加不良反应。临床医生应根据患者的实际情况，综合性的对药物使用剂量进行选择，才可以得到更好的临床疗效。
参考文献
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[6]艾则孜·热西丁.异烟肼不同剂量治疗结核性脑膜炎的效果及不良反应分析[J].中国保健营养，2012，22（14）：2798.
论文作者:邓集东
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：异烟肼论文; 脑膜炎论文; 剂量论文; 患者论文; 结核性论文; 神经系统论文; 药物论文; 《航空军医》2018年20期论文;