张锐 贾绍环
（新疆医科大学第六附属医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 目的：分析新疆维吾尔族成人腰椎椎弓根横径CT测量值，建立新疆维吾尔族成人腰椎椎弓根横径的CT测量数据库，探讨新疆维吾尔族成人腰椎椎弓根横径男、女性别差异，为临床诊疗新疆维吾尔族成人腰椎疾病是提供依据。方法：随机选取符合条件的志愿者120名，男性60名，女性60名；对上述实验对象采用德国西门子Somatom Emotion6型六排螺旋CT机进行全腰椎CT螺旋扫描及三维重建，测量腰1-5椎体双侧椎弓根横径数值，并对测量的数据进行统计分析。结果：新疆维吾尔族成年男性L1-L5椎弓根横径分别为7.26±1.52mm、8.09±1.93mm、9.53±2.01mm、11.7±1.46mm、15.54±2.71mm；成年女性L1-L5椎弓根横径分别为6.80±1.74mm、7.27±1.0mm、8.04±0.96mm、9.81±0.83mm、14.03±0.94mm。结论：新疆维吾尔族成人男、女椎弓根横径有明显差异。
【关键词】 腰椎；椎弓根横径；新疆维吾尔族；成人
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0313-02
脊柱作为人体重要的组成部分，在维持正常的生理形态、保持各种运动姿势、承受各种载荷等方面，发生各种力学变化，发挥着重要的力学作用。椎弓根是连接椎体和椎弓的力学桥梁，也是脊柱后路内固定术的解剖基础[1]。近年来对椎弓根的研究主要以下胸段和腰段为多，着重于对其尸体骨的形态学测量， 国内外学者经过对脊柱椎弓根观测，发现不同人种、节段、性别和年龄间的差异有显著性意义，同时与身高、体重、发育、畸变等因素有关。现今尚无新疆维吾尔族成人男女椎弓根横径差异的研究，本文讨论新疆维吾尔族成人男女椎弓根横径的差异，为临床腰椎椎弓根螺钉的使用提供理论依据，并为设计符合新疆维吾尔族成人的国产内固定器提供数据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年12月随机选取长期居住在新疆地区的成年（维吾尔族志愿者120名，男性60名，女性60名；年龄20～50岁，男性平均年龄40.6岁，女性平均年龄34.2岁；既往无腰腿痛病史；无腰部外伤史；X线检查腰椎未见畸形及退变。
1.2 CT测量方法
对上述实验对象采用螺旋CT扫描，扫描采用德国西门子Somatom Emotion 6型六排螺旋CT机。扫描范围为腰1—腰5椎体。扫描条件：电压120Kv，电流150mAs，层厚1mm，螺距1.0，矩阵512×512。在图像浏览器上打开患者图像，使用长度测量工具分别测量腰1-腰5双侧椎弓根横径（测量径线如图1）。
*
图1
1.3 数据处理方法
采用SPSS 18.0软件包对各项数据进行统计学处理，分析新疆维吾尔族正常成人男女椎弓根横径是否存在差异。
2.结果
2.1 椎弓根横径统计结果
新疆维吾尔族成年男女双侧椎弓根横径测量平均值及标准差值及比较结果见表1。
表1 新疆维吾尔族成人男女椎弓根横径CT测量比较
*
如表1所示新疆维吾尔族成人男女椎弓根横径自腰1-腰5逐渐增大，成年男性L1-L5椎弓根横径分别为7.26±1.52mm、8.09±1.93mm、9.53±2.01mm、11.7±1.46mm、15.54 ±2.71mm；成年女性L1-L5椎弓根横径分别为6.80±1.74mm、7.27 ±1.0mm、8.04±0.96mm、9.81±0.83mm、14.03±0.94mm。
2.2 性别间差异的比较
维吾尔族成人腰1-腰5椎体男女椎弓根横径测量值均具有显著性差异（P值均＜0.05），男女椎弓根横径自腰1-腰5呈逐渐增大趋势，并始终男性大于女性。
3.讨论
椎弓根是椎体及其后附件之间的椭圆形连接结构，作为对载荷的传递起杠杆平衡作用并连接脊柱前后两柱间三维性坚强的钳夹，也是脊柱后路内固定术的解剖基础[2]；椎弓根毗邻结构复杂，周围血管神经众多，因此椎弓根横径的测量值对临床意义重大，为避免临床诊疗（特别是腰椎内固定术）中破坏椎弓根引起不必要的神经、血管损伤提供了可靠依据。
Datir等[3]采用尸体、X线和CT扫描3种方法测量胸椎椎弓根的形态，发现椎弓根横径采用X线测量误差较大，CT测量接近直接测量结果，CT扫描能精确描述骨骼的几何形态[3]，目前个性化医学要求脊柱外科医生在治疗腰椎疾患时要依据患者不同疾病类型、解剖参数来制定个性化的医疗方案，而术前CT扫描及三维重建可清晰的再现患者真实的解剖结构。Zindrick[4]等采用CT扫描及X线拍片的方法测量了2905个白种人的椎弓根，测量的参数有椎弓峡在横切面及矢状面的宽度、椎弓根角、钉道长，提供了T12～L5椎弓根大小及方位较详细的数据。阮狄克等[5]对100例国人L1～L5椎弓根进行了CT测量，并与Zindrick[4]及Olsewlki[6]做了比较研究。证实欧美人的椎弓根普遍较国人厚，特别是在上胸椎，因此证明了不同种族椎弓根的形态学存在一定的差异，有报道证明新疆维吾尔族与汉族在腰椎椎弓根横径上存在显著差异[7]，但尚无研究有关维吾尔族成人椎弓根横径男女性别方面的差异。
表1可以看出，新疆维吾尔族成人椎弓根横径男女性别差异较大，而椎弓根是又脊柱活检、椎弓根内固定、椎体成形和椎弓成形等手术的必经通道[8]，椎弓根固定螺钉直径的大小与疗效密切相关，螺钉与椎弓根横径的比值太小易引起螺钉松动，过大则易造成椎弓根皮质损伤或破裂[9]。由于椎弓根的矢状径明显大于横径，故椎弓根螺钉直径的选择关键取决于椎弓根横径[10]。因此，腰椎正常解剖结构在腰椎疾病的预防、诊断、治疗及术后评估中具有重要意义。腰椎椎弓根结构存在种族、性别、地域等方面的差异，目前手术内固定器械的设计、使用的是欧美白人标准或汉族人标准，椎弓根针道的计算、设计使用的是汉族人标准，对于腰椎椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄等需医学影像学诊断的疾病，由于没有新疆维吾尔族腰椎解剖的数据，只能参考汉族人的解剖正常数值。而新疆自然环境恶劣，面积广阔，是中国边境高寒地区，以维吾尔族为主，其饮食习惯与内地差异较大，体形与汉族差异较大。维吾尔族椎弓根形态学的研究对于椎弓根螺钉的设计、选择、针道设计、手术指导具有重要意义。而研究维吾尔族成人椎弓根横径男女性别的差异，为临床根据性别针对性的选择内固定器的型号提供帮助，为我国设计、生产针对维吾尔族成人使用的专用内固定器提供理论依据；并补充、丰富国人正常椎骨形态的数据库。
通过本研究可以得出，新疆维吾尔族椎弓根横径在男女性别方面存在显著性差异，因此在临床上腰椎内固定器的选择上因考虑不同种族及性别的差异，达到选择的最优化。
【参考文献】
[1]杨科球,熊翔密,漆光平等.椎弓根的解剖学观测与临床意义.解剖学研究,1999,21;12-13.
[2] [8]张俊玮，王展波，汪睿等.新疆维吾尔族与汉族成人椎弓根解剖差异的CT 研究.临床放射学杂志，2014,33（4）:570-573.
[3]LengsfeldM Schmitt J.A lter P.et al Comparison of geometry2 based and CT voxel2 basde finite element modelling and experimental validation[J].Med Eng Phys.1998.20(7):515-522.
[4]Datir SP,Mitra SR.Morphometric study of the thoracic vertebral pedicle in an Indian population[J].Spine,2004,29(11):1174-1181.
[5]Zindrick MR,Wiltse LL,Doornik A,et al.Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumbar pedicles[J].Spine,1987,12(8):160-166.
[6]阮狄克，沈根标，方津生等.100例国人腰椎弓根的CT测量及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1993,3(6):244-247.
[7]Olswki JM.Morphometry of the lumbar spine.Anatomical perspectives related to transpedicular fixation[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72:541.
[9]高小亮，黄卫民，胡永胜等．汉族与维吾尔族青年男性L4，5椎弓根CT形态差异对植入物内固定的影响.中国组织工程研究，2012，16:1581.
[10]林炎生，周庭永，韩景茹等.下位腰椎椎弓根内固定术的断层解剖与CT，中国临床解剖学杂志.2002，20:194-197.
[11]乔拴杰，韩西城.胸椎椎弓根的形态学测量及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1996，14:193-195.
项目来源：构建维吾尔腰椎形态学数据库。新疆医科大学2012年科研创新基金，项目编号：XJC2012140
论文作者:张锐,贾绍环
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：腰椎论文; 测量论文; 维吾尔族论文; 差异论文; 成人论文; 新疆维吾尔族论文; 固定器论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;