武警贵州省总队医院麻醉科 贵州贵阳， 550005
[摘要] 目的：研究右美托咪啶复合臂丛神经阻滞在断指再植手术中的安全性及有效性。方法：选择单根手指离断拟行断指再植手术患者40例，随机分为右美托咪啶组（A组）和对照组（B组）各20例。A组从麻醉开始到手术结束持续给予静脉输注小剂量右美托咪啶，B组同速率给予生理盐水。观察记录两组患者VAS评分，手术过程中心血管不良反应：窦性心动过缓、窦性心动过速、高血压或低血压的发生情况。术后24h回访患者的满意度并记录发生不良发应的情况。结果：A组止血带痛的发生率明显低于B组（P<0.01），A组心血管不良事件发生率低于B组（P<0.01），术后不良反应两组差异无统计学意义，A组满意率为明显高于B组。结论：右美托咪定可以安全有效地应用于断指再植手术，能明显缓解长时间使用止血带带来的疼痛，有效地减少心血管不良反应的发生。
[关键词] 右美托咪啶；臂丛神经阻滞；断指再植
1 对象和方法
1.1 一般资料 选择单根手指离断患者40例，ASAⅠ级，男27例，女13例，年龄20—30岁，体重50—73kg，其中拇指断裂7例，中指断裂8例，环指断裂9例，小指断裂16例。均为横行离断，无严重挤压挫裂伤。患者伤前均无严重心肺脑疾患，肝肾功能均正常，无高血压，糖尿病等全身慢性病，无贫血及凝血功能异常；术前1周未服用干扰肾上腺功能、抗交感神经、阿片类药或精神类药物。随机分为右美托咪啶组（A组）和对照组（B组）。
1.2 麻醉方法 患者均无术前用药，入室后开放静脉通道，持续吸氧，常规监测ECG、SpO2、BP。A组以静脉微量泵泵入右美托咪啶（负荷量0.5ug/kg，10min注完，维持量0.4ug.kg-1.h-1），B组以相同速率泵入生理盐水，手术结束前10分钟停药。用药10min后由同一名高年资麻醉医生从肌间沟入路行臂丛神经阻滞，进针有异感后注入药液（0.75%左旋布比卡因10ml+2%盐酸利多卡因20ml）28ml。于手术开始前由同一名麻醉医师对阻滞效果进行评估：当中指掌侧（正中神经）、小指掌侧（尺神经）和拇指背侧（桡神经）均无痛感为阻滞完全，阻滞不全者剔除。本次研究均无阻滞不全的病例。
1.3 观察指标 观察记录两组患者止血带痛的发生情况：以VAS评分法评估止血带痛程度，无痛为0分、轻度为1-3分、中度为4-6分，重度为大于7分。观察两组患者HR、RR、MAP及SpO2，记录术中心血管不良反应：窦性心动过缓（HR<60次/分）、窦性心动过速（HR>100次/分）、高血压或低血压的发生情况。术后24h回访患者的满意度并记录发生不良发应的情况。
1．4 统计分析 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结 果
2.1 两组患者一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义（表1）.
2.4 术后不良反应及患者满意率比较 A组术后出现2例恶心，1例呕吐，B组术后出现3例恶心，1例呕吐，两组差异无统计学意义。A组满意率为87%，B组满意率为62%。
3 讨 论
右美托咪啶是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性［1］。右美托咪啶可以激动脊髓α 2 肾上腺素能受体，抑制神经元的放电，产生轻中度的镇痛作用，减轻疼痛引起的不愉快情感及抗交感作用［2］。
本研究中，对照组有16例出现了中重度的止血带痛，而右美托咪啶组只有4例出现了中度止血带痛，没有出现重度止血带痛，其发生率明显低于对照组，表明右美托咪啶具有一定的镇痛作用。本研究中右美托咪啶组术中出现4例心血管不良反应，明显低于对照组。表明右美托咪啶具有缓解应激反应的作用，并且具有减少血压增高及心动过速发生的作用。
右美托咪啶具有抗交感作用，可以减少儿茶酚胺的释放，从而降低应激反应，稳定血流动力学，同时可造成低血压和心动过缓［3］。本研究中右美托咪啶组出现了2例轻度的窦性心动过缓，但无明显影响，也未作处理。右美托咪啶对呼吸没有明显的抑制作用［4］，本研究中右美托咪啶组患者SpO2均高于90%，均未出现呼吸抑制。
综上所述，右美托咪啶可以安全有效地应用于断指再植手术，作为臂丛神经阻滞的辅助麻醉，可以明显缓解长时间使用止血带带来的疼痛，有效地减少心血管不良反应的发生。但由于右美托咪啶可能造成心率下降，因此合并有窦性心动过缓或心脏传导阻滞的患者应该慎用。
参考文献
［1］吴新民，王天龙.右美托咪定临床应用指导意见（2013）.中华麻醉学杂志，2013.33（10）：1165-1167.
［2］Bhana N，Goa KL,McClellan Dexmedetomidine.Drugs，2000，59（2）：263-268.
［3］王志，唐显玲.α 2 肾上腺素能受体激动剂右美托咪定在围术期的应用进展.医学综述，2010，16（20）：3173-3175
［4］Bergese SD,Patrick Bender S,McSweeney TD,et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation.J Clin Anesth,2010,22(1):35-40.
论文作者:陈浩,刘传辉,付刚
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：止血带论文; 患者论文; 手术论文; 作用论文; 两组论文; 术后论文; 不良反应论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;