绥化市第一医院 152000
摘要：目的：研究分析彩色多普勒超声心动图对原发性心脏肿瘤的诊断价值。方法：此次研究的对象是选择经手术病理证实的37例原发性心脏肿瘤的患者，对其彩超特征进行回顾性分析。结果：37例心脏及心包肿瘤全部检出，良性肿块31例，恶性肿块6例。恶性肿瘤可侵袭邻近心肌组织及心包。结论：彩超可检出心脏肿瘤，对其性质判定具有一定价值，并能评价肿瘤所致血液动力学改变。
关键词：彩超；原发性心脏肿瘤；诊断价值
Abstract Objective：To study the value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of primary cardiac tumors.Methods：the subjects of this study were 37 patients with primary cardiac tumors confirmed by surgery and pathology.Results：37 cases of cardiac and pericardial tumors were detected，benign tumor in 31 cases，malignant tumor in 6 cases.Malignant tumors can invade adjacent myocardium and pericardium.Conclusion：Color Doppler ultrasound can be used to detect cardiac tumors，and has certain value for the determination of the nature of the tumor.
Objective to evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of primary cardiac tumors
原发性心脏肿瘤较为少见，且临床表现无特异性。彩色多普勒超声心动图对于肿瘤的早期诊断以及性质的判定尤为重要，回顾性分析37例经手术病理证实的原发性心脏肿瘤的彩色多普勒超声心动图表现，探讨该检查对诊断心脏肿瘤的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料：本组37例患者，男22例，女15例，年龄10～57岁，中位年龄31岁，胎儿2例。患者大部分有心脏杂音，心悸气促，2例胎儿引产，35例手术治疗。
1.2仪器与检查方法：使用飞利浦IE-33、日立-8500、GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz及3～5MHz。心脏常规切面检查，除心脏四个心腔及四组瓣膜外，包括心包腔检查。对心脏占位病变观察其部位、形态、边界、大小、内部回声、血流供应，注意周边是否有压迫、心肌是否被浸润及合并心包积液情况。观察心肌运动情况及心脏血液动力学改变。
2结 果
肿瘤发生部位及病理：左房23例，右房6例，均为黏液瘤。左室3例，2例为心脏横纹肌肉瘤，1例为胎儿左室纤维肉瘤。右室2例，1例为右室脂肪瘤，1例为胎儿右室血管肉瘤。心包3例，1例心包囊肿，1例左房憩室并血栓，1例间皮瘤。
心脏肿瘤的彩超表现：本组29例黏液瘤，大小10mm×12mm×13mm～25mm×55mm×70mm。二维超声表现为心房内不均质的中高回声团，无包膜，表面不光滑，内部回声欠均匀，有蒂与瘤体所在心腔部位的心内膜面相连，蒂较长且瘤体大者，随心脏收缩舒张在心腔内往返摆动，造成不同程度的流入道梗阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二维超声清晰显示瘤体舒张期随血流分别进入左、右室并堵塞二、三尖瓣口，收缩期返回左、右心房，CDFI示舒张期包绕瘤体的二、三尖瓣口细窄的高速五彩射流。
1例（男，19岁）右室脂肪瘤位于右室心尖部，边界清楚，形态不规则，基底宽大，无蒂不活动，合并有先天性室间隔缺损。2例胎儿心脏肿瘤发生在左、右心室，占据心室容积3/4，CDFI可见左、右心室内血流充盈缺损。所累及心室收缩功能减低。均未合并心包积液及其他脏器畸形。2例左室横纹肌瘤位于左室侧壁及侧后壁，向外突出，瘤体附着处心肌回声不均，该处心肌明显受浸润，均伴有大量心包积液，左室收缩功能异常。
1例心包肿瘤超声心动图表现为左心外侧可见一个大小约110mm×97mm的囊实混合性包块，以液性为主，内可见一个强回声结节，大小约42mm×39mm。CDFI囊实性包块内未见血流信号。左心房室受压，位置及形态轻度异常。超声提示左心外侧囊实混合性包块，病理结果示左房憩室并血栓。另外2例分别为心包囊肿及心包间皮瘤，心内结构、血流及心功能正常，上述心包占位均未出现心包积液。
3讨 论
原发性心脏肿瘤，无典型症状、体征，临床误诊率很高［1］，超声诊断心脏肿瘤有很高的敏感性，自超声心动图广泛应用以来，心脏肿瘤的术前确诊率明显增高［2］，彩超不仅可显示心脏肿瘤位置还可显示心脏因肿瘤引起的血液动力学改变，为及早手术治疗提供了可靠依据。
原发性心脏良性肿瘤，以黏液瘤多见，占心脏良性肿瘤的30%～50%，最常见于左心房。单发有蒂，瘤体可随心脏舒缩而活动是易被超声观察到的特点，不典型的黏液瘤需与左房血栓鉴别，后者多继发于风湿性心脏病瓣膜狭窄或心功能不全，团块基底部较宽，形态不规则，大多不活动或活动度较小。本组29例中23例发生于左房，与文献报道一致［3］。部分血栓与黏液瘤鉴别困难，尤其是某些游离或钙化的血栓［4］，需结合彩超图像与临床表现综合分析。
原发性心脏恶性肿瘤极为少见，最常见的病理类型是肉瘤，发病率为0.0017%［5］，多发生于右心腔，主要为血管肉瘤及横纹肌肉瘤，其他还包括黏液肉瘤、纤维肉瘤及脂肪肉瘤，其彩超表现除肿瘤瘤体特点外，多见合并心包积液及对周围心肌侵袭。本组2例合并心包积液，1例侵袭周围心肌组织，致心脏收缩功能异常。值得注意的是，本组检出2例胎儿心脏肿瘤，且均为为恶性肿瘤，胎儿心脏肿瘤预后均较差，肿瘤易引起流出道或流入道梗阻，致使胎儿心律失常心功能减退等，甚至危及胎儿生命［6］。彩超能早期准确地发现心脏肿瘤，并可反复随诊动态观察，一旦确诊，应终止妊娠。
左房憩室又称心房房壁瘤是由于局部心肌发育不良而使左房壁局限性向外膨出所致。其膨出部分由心肌或纤维组织组成的囊性突起，可发生于左房体部和左心耳。超声心动图显示左房房壁局限性向外膨出，瘤体的基底部与左房壁相连，随左房的活动而运动。瘤腔与左房腔相通，CDFI部分可显示二者相交通的血流信号。瘤腔内由于血流淤滞，可有血栓形成，表现为瘤腔中出现回声不甚均匀的团块，活动度小。心包膜完整，可无任何改变。本组1例左房憩室合并血栓，因在检查中未探及瘤腔与左房腔相通的血流信号，且对该病缺乏认识，因而未作出诊断。此外，笔者体会较大心包肿瘤与纵隔肿瘤鉴别时，CT优于彩超。
总之，彩色多普勒超声心动图对原发心脏肿瘤具有重要诊断价值，不仅可疑敏感发现肿瘤的存在，且可一定程度对肿瘤性质进行判定，并评价心脏血液动力学的改变，从而为临床治疗提供可靠依据。
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[6] 朱琦，陈娇.产前超声诊断胎儿心脏肿瘤［J］.华西医学，2007，22（4）：839.
论文作者:赵越婷,王冰冰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：肿瘤论文; 心脏论文; 心包论文; 超声论文; 原发性论文; 肉瘤论文; 多普勒论文; 《健康世界》2017年第1期论文;