江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：对比临床病理诊断与内镜检查用于慢性萎缩性胃炎的价值，为临床制定治疗方案提供依据。方法：回顾性分析我院2015年1月~2017年1月收治的95例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，所有患者均采用内镜检查、临床病理检查，对病理学结果以及内镜下表现进行对比分析。结果：本组95例慢性萎缩性胃炎患者通过临床病理诊断确诊的为75例，诊断符合率为78.94%；其中15例经胃镜检查发现胃黏膜呈现白相以及变薄，通过临床病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎的为11例，占73.33%；胃镜检查显示胃黏膜粗糙的为40例，其中30例通过临床病理诊断为慢性萎缩性胃炎，占75.00%；胃镜检查显示胃黏膜粗糙、白相为主、胃黏膜变薄的为24例，其中23例经临床病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，占95.83%；组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性萎缩性胃炎临床病理诊断与内镜检查胃黏膜粗糙、白相为主、胃黏膜变薄等之间的关系非常密切，临床联合采用病理诊断、内镜检查可促进慢性萎缩性胃炎诊断准确率明显提高。
关键词：慢性萎缩性胃炎；内镜检查；临床病理诊断；诊断准确率
Comparison of chronic atrophic gastritis endoscopy with clinicopathological diagnosis
[abstract] objective：to compare the value of clinical pathological diagnosis and endoscopic examination for chronic atrophic gastritis，and to provide a basis for clinical development of treatment.Methods：a retrospective analysis of our hospital from January 2015 to January 2017，the clinical data of 95 cases of chronic atrophic gastritis patients，all patients with endoscopic examination，clinical pathologic examination，the results of pathology and endoscopic performance were analyzed.Results：75 patients with chronic atrophic gastritis were diagnosed by clinicopathological diagnosis，and the diagnostic compliance rate was 78.94%.In 15 cases，the gastric mucosa was found to be white and thinner with gastroscopy，and 11 cases of chronic atrophic gastritis were confirmed by clinicopathological examination，accounting for 73.33%.Gastroscopy showed a rough 40 cases of gastric mucosa，30 of which were clinically diagnosed as chronic atrophic gastritis，accounting for 75.00%.Gastroscopy showed that there were 24 cases of gastric mucosa，mainly white facies and a thinning of gastric mucosa，of which 23 were clinically diagnosed with chronic atrophic gastritis，accounting for 95.83%.The comparison of data between groups was significant and statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：chronic atrophic gastritis clinical pathological diagnosis and endoscopic examination gastric mucosa is rough，play is given priority to，the relationship between the thinning of the gastric mucosa is closely，clinical combined with pathological diagnosis and endoscopic examination can promote obviously improve the accuracy diagnosis of chronic atrophic gastritis.
[key words] chronic atrophic gastritis；Endoscopic examination；Clinical pathological diagnosis；Diagnostic accuracy
消化系统常见疾病中慢性萎缩性胃炎具有极高的发病率，主要是患者胃黏膜腺体出现萎缩性病变慢性炎症表现，若不及时控制疾病的进展，则会演变成胃癌疾病[1]。慢性萎缩性胃炎常会合并肠上皮化生以及异型增生症状，及早确诊并实施临床治疗干预可促进患者的存活率明显提高[2]。另外，通过胃镜进行监测随访，将其在早期胃癌检查中的作用全面发挥，可促进诊断慢性萎缩性胃炎的发病率明显提高[3]。本文对我院收治的慢性萎缩性胃炎患者采用临床病理诊断与内镜检查，结果证明，两种方式联合诊断可促进疾病诊断准确率明显提高，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选择我院2015年1月~2017年1月期间消化科收治的95例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，男患者45例，女患者50例，最小年龄为20岁，最大年龄为80岁，中位年龄为（54.33±6.52）岁；患者主诉临床存在嗳气、呕吐与反酸、恶心、食欲不振等表现，临床表现持续时间为10d~2年，平均时间为（1.11±0.15）年；所有患者对本次调查研究均知情同意，且符合医学伦理学原则，与慢性萎缩性胃炎的临床诊断标准互相符合；将消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤、胃十二指肠疾病、沟通障碍、治理障碍、严重器官疾病、胃大部分切除术等患者全面排除出本组研究之外。
1.2方法
内镜检查方法：通过电子内窥镜对患者的胃部进行直视，对其表现进行观察，主要体现如下：（1）黏膜壁与黏膜均较为粗糙，且以结节状或者颗粒状呈现，表面不整齐；（2）白相为主，可见透明血管，且血管处于暴露的状态，胃黏膜出现红白相间的情况，同时主要为白相呈现；（3）胃黏膜较薄，表现未胃黏膜皱襞呈现薄平状态。通过内镜检查完毕后，在胃黏膜病变位置选择5~6块标本送往病理科接受诊断。
临床病理诊断方法：通过10%福尔马林固定内镜活检标本，并利用石蜡包埋固定处理，利用常规HE染色处理，通过病理医生在镜下进行阅片诊断。按照全国慢性胃炎研讨会2000年共识意见中关于诊断慢性萎缩性胃炎病理学的标准进行诊断。
1.3统计学分析
所有患者的临床数据均录入SPSS30.0统计学软件完成统计处理工作，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表各项数据对比差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1对比两种诊断方式的符合率
本组95例慢性萎缩性胃炎患者通过临床病理诊断确诊的为75例，诊断符合率为78.94%；其中15例合并异型增生，占15.78%；31例合并肠上皮化生，占32.63%。
2.2对比两种检查方式的表现
15例经胃镜检查发现胃黏膜呈现白相以及变薄，通过临床病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎的为11例；胃镜检查显示胃黏膜粗糙的为40例，其中30例通过临床病理诊断为慢性萎缩性胃炎；胃镜检查显示胃黏膜粗糙、白相为主、胃黏膜变薄的为24例，其中23例经临床病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎；相对于其他两种表现来说，白相为主、胃黏膜变薄以及胃黏膜粗糙等具有较高的诊断符合率，数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表2所示。
3讨论
慢性萎缩性胃炎简称CAG，是临床常见的一种疾病，世界卫生组织认定其为胃癌前病变，特别是合并不典型增生或者肠上皮化生的患者，则更有可能癌变。慢性萎缩性胃炎具有治疗棘手、迁延难愈、病势缠绵、发病缓慢等基本特征，目前尚未明确其发病机制，考虑与年龄、饮食、遗传方面的因素具有非常密切的关系[4]。慢性萎缩性胃炎临床具有疲劳消瘦、食欲消退、腹胀等表现，病理上存在组织化生、组织增生以及胃黏膜腺体萎缩等表现，由于具有较为复杂的发病机制，临床治疗难度较大[5]。胃黏膜内固有的腺体萎缩，可以按照以下几个方面来对腺体萎缩进行判断：（1）正常腺体消失以不同程度呈现，且由增生类型的小腺体来替代；（2）明显减少固有腺体，取代的腺体为生化类型，机体内越多化生的腺体、正常腺体越少，则表示萎缩情况越为严重；（3）萎缩腺体之间存在间质增宽、纤维组织增生等情况，炎细胞浸润情况较多；（4）逐渐缩小腺体上皮细胞的体积，减少细胞数目，所以腺体体积逐渐减少且缓慢消失，固有腺体的残留以不规则分布呈现；若患者出现以上任何一种症状则可作为腺体萎缩的判断，腺体萎缩以灶性分布呈现，其分布顺序为幽门-胃体-小弯部-大弯侧[6]。慢性萎缩性胃炎萎缩程度可划分为轻度、中度、重度等3个级别，主要体现如下：（1）轻度为胃窦部浅层腺体以局灶性萎缩呈现，同时有所减少，大小弯腺体仍然处于正常状态；（2）中度为小弯腺体与胃窦部出现减少以及萎缩情况；（3）重度为胃窦出现大部分减少、萎缩，且存在少数腺体，弯腺体黏膜变薄情况较为明显，正常腺体全部消失以及萎缩，通过化生腺体来取代。慢性萎缩性胃炎临床不能通过生化诊断、影响诊断来对疾病进行判定，仅能通过以上两种检查全面揭示病变异常指标、病灶体积以及病灶位置等，相对于临床病理检查来说，取样具有真实可靠性，可对病灶样本的显微结构、细胞学特征进行分析，获得全面、真实、准确的判定，临床疾病的诊断中常以病理学诊断作为疾病确诊的金标准。但是临床病理诊断中由于内镜检查时取样操作在极大程度上受到限制，医生在病理检查期间容易受到患者体内生化指标、自身体征、经验不足、主观判断等因素的影响导致疾病漏诊、误诊。内镜检查操作具有观察全面、操作方面等优势，对于临床疑似为慢性萎缩性胃炎的患者，采用内镜检查可以观察到异常结构改变情况，慢性萎缩性胃炎术前筛查以及术前诊断通过内镜检查具有非常广阔的应用前景[7]。最近几年，我国内镜检查技术获得较为快速的发展，通过内镜检查可获得较为清晰的图像，可明显提升诊断慢性萎缩性胃炎的诊断准确性，但是由于内镜检查期间缺乏科学的描述，加上存在一定的误差，通过胃镜检查时发现的病症表现较为多元化，无法依靠一种病症来确诊疾病。据分析相关研究资料得知，胃黏膜结节状以及粗糙不平归属同一种类型疾病，还需要综合病理诊断结果进行判定，但是慢性萎缩性胃炎在利用内镜检查时，阳性率具有极大的差异，无法将黏膜结节状或者颗粒状隆起以及粗糙不平进行有效的区别[8]。因此，慢性萎缩性胃炎通过内镜检查、临床病理诊断两种检查方法联合进行诊断，可促进疾病诊断准确率明显提高。据分析本组研究结果得知，本组95例慢性萎缩性胃炎患者通过临床病理诊断确诊的为75例，诊断符合率为78.94%；之所以出现诊断符合率较低可能是因为内镜下黏膜白相为主诊断可能会受到患者胃内充气、血红蛋白水平、体温、年龄等因素的影响，同时还可能受到病理医生阅片经验、是否切到病变位置、是否切出足够数量片子、切片操作是否规范、病理包埋、活检位置钳取准确度以及深度等因素的影响。
综上所述，慢性萎缩性胃炎通过临床病理诊断、内镜联合进行检查可有效提高诊断准确率，为医生及时制定治疗方案奠定良好的基础，可促进患者治疗痛苦明显缓解，对提高患者生活质量以及改善治疗预后起到促进的作用。
参考文献：
[1]邱晓娣，潘翔珍，梁群英，秦珍珠.慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J].临床与病理杂志，2015，v.35 11：1954-1957.
[2]马艺宁，宋福勤.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断的临床对比研究[J].中国社区医师，2016，v.32 02：117-118.
[3]郭伟宣.对于慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].中国卫生标准管理，2014，v.5 24：142-143.
[4]曾权祥，陈赞雄，吴振华.萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义[J].包头医学院学报，2017，v.33 01：10-12.
[5]朱林琳，梁丽，孟亚飞，稽秀丽.试析慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断结果关系[J].临床医药文献电子杂志，2016，v.3；No.92 42：8416.
[6]章再军，田祖成.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比[J].中外医疗，2017，v.36 12：36-38.
[7]贾荣.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断的临床应用价值对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，v.17 23：28.
[8]谢俊锋.内镜窄波成像技术下慢性萎缩性胃炎胃黏膜改变及临床病理意义[J].现代诊断与治疗，2013，v.24；No.151 15：3395-3396.
论文作者:吴琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：病理论文; 腺体论文; 萎缩性胃炎论文; 患者论文; 胃黏膜论文; 化生论文; 胃镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;