李娟
天津市武清区第二人民医院 301700
摘要：目的：探讨防治白内障术后眼内炎。方法：搜集我院眼科2017年1月-2018年4月进行手术治疗白内障的185例病患，根据不同药物冲洗结膜囊分为两组，参照组给予妥布霉素和无菌生理盐水，观察组给予聚维酮碘和无菌生理盐水，观察并进行对比分析术后眼内炎的发生情况。结果：冲洗后，两组病患的阳性标本显著低于治疗前，且观察组病患的阳性标本显著低于参照组，差异明显（χ²=6.42，P<0.05）；对比两组病患的术后眼内炎的发生情况，观察组2.11%（2/95）与参照组11.11%（10/90）比较，差异显著（χ²=6.18，P<0.05）；白内障病患术后15d，对比两组眼痛、结膜充血、角膜上皮剥落等不良反应发生情况，观察组1.05%（1/95）、1.05%（1/95）、1.05%（1/95）与参照组10.00%（9/90）、8.89%（8/90）、7.78%（7/90）相比，差异显著（χ²=7.24、6.13、5.05，P<0.05）。结论：白内障手术采用聚维酮碘和无菌生理盐水进行术中消毒，可以有效预防术后眼内炎的发生，缓解病患的痛苦，降低眼痛、结膜充血、角膜上皮剥落等不良反应的发生，临床价值高。
关键词：白内障；超声乳化术；聚维酮碘；眼内炎；细菌培养
白内障随着年龄的增长其发病率逐渐增多，好发于40岁以上的中老年人，其病因与遗传、免疫与代谢异常、老化、外伤、辐射、局部营养障碍以及中毒等有关[1-2]。白内障主要是由于各种病因引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，这时候的光线被混浊的晶状体阻挠，无法正常投射到视网膜上，导致视物模糊[3]。搜集我院眼科2017年1月-2018年4月进行手术治疗白内障的185例病患作为研究对象，对比妥布霉素与聚维酮碘分别联合无菌生理盐水冲洗结膜囊对防治术后眼内炎发生的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
搜集我院眼科2017年1月-2018年4月进行手术治疗白内障的185例病患，所有病患均符合白内障的临床诊断标准，排除青光眼、糖尿病、角膜病、眼部手术史免疫性疾病等，该研究已经伦理学委员会批准，病患均知情同意[4-5]。根据不同药物冲洗结膜囊分为两组，观察组95例病患中男性50例，女性45例，年龄范围：45-89岁，平均年龄：（69.52±2.39）岁。参照组90例病患中男性46例，女性44例，年龄范围：48-86岁，平均年龄：（68.38±2.93）岁。两组病患的年龄、性别等基本资料，差异小（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有病患术前都进行眼科的常规检查，术前3d开始使用0.3%氧氟沙星滴眼液（国药准字H20113438，参天制药（中国）有限公司生产）进行滴眼，4次/d[6]。观察组手术中用0.5%的聚维酮碘消毒液（国药准字H20059904，湖南千金湘江药业股份有限公司生产）对结膜囊进行冲洗，冲洗完3min后再用无菌生理盐水进行结膜囊冲洗。首先让使用棉签蘸取生理盐水对病患眼睑周围的皮肤进行消毒，然后让病患眼睛向上注视，再用棉签按压下眼睑的皮肤，让结膜囊充分暴露在视野内，用无菌棉签蘸取生理盐水，在暴露的结膜囊内轻轻擦拭，用培养拭子采集结膜囊冲洗前后的细菌标本，将标本放置于血琼脂培养基中培养3-5d，立即送检[8-9]。参照组给予妥布霉素和无菌生理盐水，手术中用妥布霉素（国药准字H20067635，广东宏盈科技有限公司生产）对结膜囊进行冲洗，其他流程与观察组相同。观察两组冲洗前后阳性标本、术后15d眼痛、结膜充血、角膜上皮剥脱等不良反应的发生情况，术后3个月眼内炎的发生情况。
1.3 统计学分析
本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，冲洗前后阳性样本、术后眼内炎的发生率、眼痛、结膜充血、角膜上皮剥落的发生率等计数资料，采用χ²检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1冲洗前后阳性标本对比分析
研究结果显示：冲洗前，两组病患的阳性标本相比，差异较小（t=0.00，P>0.05）。冲洗后，两组病患的阳性标本显著低于治疗前，且观察组病患的阳性标本显著低于参照组，差异明显（χ²=6.42，P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人工智能的不断发展，新型人工晶体不断的投入到临床眼科手术中，白内障的临床治疗方式以手术治疗为主，但是术后容易诱发眼内炎，该并发症的发病迅速、破坏性高，严重影响着病患的术后康复[10]。白内障术后眼内炎的临床表现为病患突然性术后眼痛、畏光以及不同程度的视力下降，常规检查会发现术后眼内混合充血、眼睑红肿、结膜囊分泌物增多或角膜浑浊等[11]。白内障术后眼内炎如果得不到及时、有效的救治，在短时间内就会对眼组织造成损害，导致失明甚至眼球摘除。白内障手术治疗术后预防眼内炎是关键，所以，在进行白内障手术前一定要排除糖尿病、免疫系统疾病、眼附属器感染以及眼睑位置异常等高风险因素[12]。白内障术后细菌入侵眼内主要有三个危险期，术前、术中和术后，术中和术后的感染控制已经非常严格，但术前感染的风险还是较大，目前眼内炎最常见的致病菌是表皮葡萄球菌。因此，白内障病患在进行手术前，一定要做好全面的眼部检查，排除高风险因素，充分了解病患全身以及眼部的情况，严格规范手术的流程和无菌化处理，规避风险，将术后眼内炎的发生率降到最低[13]。白内障手术要从术前开始干预，应用0.3%氧氟沙星滴眼液对白内障围手术期的无菌化疗干预，保证手术的顺利进行[14]。其次，术中选择有效的消毒药物对结膜囊进行冲洗，可以预防白内障术后眼内炎的发生。有研究表明白内障术后眼内炎的发生与结膜囊内的正常菌株有很大关系，因此，术中选择消毒药物对结膜囊进行冲洗可以达到降低眼内炎发病的作用[15]。
本研究搜集我院眼科2017年1月-2018年4月进行手术治疗白内障的185例病患作为研究对象，参照组给予妥布霉素和无菌生理盐水冲洗结膜囊，观察组给予聚维酮碘和无菌生理盐水冲洗结膜囊，观察并对比分析术后眼内炎的发生情况。妥布霉素又名托普霉素，属于氨基糖苷类抗生素，主要适用于治疗革兰阴性杆菌造成的感染，局部冲洗可以使药物吸收一定的量，作用机制为与细菌核糖体30s亚单位结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。聚维酮碘是碘元素与聚合物载体相结合形成的输送复合物，聚维酮有载体和助溶的作用，属于光谱强力杀菌消毒液，对细菌、病毒和真菌有很强的杀菌作用，作用机制是对病原体原浆蛋白的活性基团进行氧化，通过与蛋白质的氨基结合使其变性，达到杀死细菌的作用。白内障手术应用妥布霉素或聚维酮碘都可以起到降低眼内炎并发症发生的作用，但研究显示，聚维酮碘的杀菌能力更强，可以直接使细菌体内的蛋白质变形，发生沉淀，致使病原微生物死亡，且毒性较小。本研究的结果显示：冲洗前，两组病患的阳性标本相比，差异较小；冲洗后，两组病患的阳性标本显著低于治疗前，且观察组病患的阳性标本显著低于参照组，差异明显；对比两组病患的术后眼内炎的发生情况，观察组2.11%与参照组11.11%比较，差异显著；白内障病患术后15d，观察组病患的眼痛1.05%、结膜充血1.05%、角膜上皮剥落1.05%等不良反应发生情况与参照组10.00%、8.89%、7.78%相比，差异显著。说明术中先用0.5%聚维酮碘消毒液冲洗结膜囊，3min后再用无菌生理盐水再次冲洗结膜囊，可以有效杀死眼内部分细菌，减少阳性标本，同时可以有效降低眼内炎的发生率，降低眼痛、结膜充血、角膜上皮剥落等的发生。因此，白内障手术采用聚维酮碘和无菌生理盐水进行术中结膜囊的冲洗，对预防术后眼内炎的效果显著，可以有效保证白内障病患术后并发症的发生。
综上认为，白内障手术采用聚维酮碘和无菌生理盐水进行术中消毒，可以有效预防术后眼内炎的发生，缓解病患的痛苦，降低眼痛、结膜充血、角膜上皮剥落等不良反应的发生，临床价值高。
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论文作者:李娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：白内障论文; 病患论文; 术后论文; 结膜论文; 眼内论文; 生理盐水论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;