黑龙江省医院麻醉科 黑龙江省哈尔滨 150036
【摘 要】目的：丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术中麻醉效果的研究；方法：选择2014年1月至2015年12月来我院妇幼保健院门诊就诊的并且自愿要求行宫腔镜检查或治疗的妇女72例，按患者意愿分为两组：研究组（36例）与对照组（36例）。研究组经静脉注射阿托品、芬太尼及丙泊酚；对照组给予1％利多卡因于宫颈局部注射。结果：实验组的麻醉镇痛效果、平均动脉压和心率都低于对照组，血氧饱和度高于对照组。结论：丙泊酚与芬太尼联合阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小。
【关键词】丙泊酚与芬太尼联合阿托品；宫腔镜手术；麻醉
宫腔镜检查和治疗目前已经成为临床较为广泛的诊治宫腔内病变的手段。进行治疗时，我国一般不实施麻醉而应用消炎痛栓、宫颈黏膜表面麻醉等方法进行镇痛，效果不是很理想，大多数患者仍然感觉疼痛明显，较难忍受；由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经受刺激，少数患者还会出现头晕、胸闷、出汗、面色苍白、恶心呕吐、心率减慢甚至休克等类似人工流产综合征的症状，同时也给手术操作带来难度和风险。我院妇产科与麻醉科配合应用丙泊酚（得普利麻）联合阿托品与枸橼酸芬太尼静脉给药全身麻醉以达到消除患者手术中的疼痛，取得了显著效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2015年12月来定西市妇幼保健院门诊就诊的行宫腔镜检查或治疗妇女72例，其中宫腔镜检查42例，宫腔镜治疗30例。患者年龄28～62岁、平均（45.4±2.5）岁，无急性生殖道感染、无麻醉禁忌证及药物过敏史。按患者自愿要求分为研究组（静脉推注丙泊酚、芬太尼及阿托品，36例）和对照组（盐酸利多卡因经宫颈注射，36例）。研究组年龄26～60岁，平均（43.3±3.4）岁；对照组年龄27～62岁，平均（44.5±3.8）岁。两组患者在年龄、孕次、体重、体重指数等方面均无统计学差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
人流术前作常规检查，包括妇科检查、HCG、B超、脉搏、呼吸、血压等并作记录，排除手术禁忌症。除对照组外其余组均术前禁食、水4～6h。手术时由专职麻醉师监护并作记录，由一名妇产科医师操作，一名护士静脉给药，给药前开始使用便随式监护仪监测血压、脉搏、呼吸并吸氧。[1]研究组开放上肢静脉通道，以 5％葡萄糖注射液维持，面罩吸氧，氧流量5L/min，并准备抢救药物和器械，整个手术过程均有专职麻醉师协同监测麻醉过程。经静脉注射阿托品0.5mg，约1min 滴完后，芬太尼1.5μg／kg从静脉注射，1～2min后，经静脉泵输注丙泊酚，速度为100mg／min。至患者意识消失后开始宫腔镜下检查及治疗，以后根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚。对照组给 予1％ 利多卡因于宫颈3点及９点分别注入4ml，5min后开始宫腔镜检查治疗。操作同研究组。
1.3监测项目
诱导时间：指注药至手术开始的时间；诱导量（mg／kg）：指诱导期实际注入药量；最大追加剂量：指术中根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚的剂量；记录两组患者麻醉镇痛效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），并记录手术时间、术中出血量、宫颈口松弛程度及不良反应等项目。
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1.4评定标准
镇痛效果评定。有效：患者无腹痛，表情安静入睡，无意识呻吟，醒后无回忆。无效：患者下腹疼痛，表情痛苦，出汗呻吟。可分为10级，0级：无痛；1～2级：偶有轻微痛；3～4级：持续轻微痛；５～６级：偶有明显疼痛但能忍受；７～8级：有明显疼痛尚可忍受；9～10级：疼痛难以忍受。[2]
1.5统计学方法
采用SPSS对统计资料进行处理，α＝0.05。采用t检验，或方差分析、卡方检验等进行统计学检验；Ｐ＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1术中镇痛
研究组358例，优良率99.44％，有２例表情痛苦，感明显疼痛，呻吟不止，有2例出现肢体无意识活动，伴有轻微咳嗽；对照组314例中优６例，良31例，差277例，优良率11.78％，有8例出现肢体无意识活动，4例出现心率减慢，给予阿托品后缓解。两组均无严重毒性副作用。研究组优良率明显高于对照组（Ｐ＜0.05）
2.2术后腹痛
0～2级无痛或偶有轻微腹痛率：研究组为6.08％，对照组为6.37％；3～4级持续轻微腹痛率：研究组为34.92％，对照组为93.63％。差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
3.讨论
3.1宫腔镜治疗体会
宫腔镜诊治为侵入性操作，扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，同时进行宫腔镜检查的患者多数需要进行诊刮，而诊刮时的疼痛远比扩宫时的疼痛更为剧烈，给受检者带来的痛苦更大。部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人工流产综合征反应，严重者出现心律失常、血压下降等症状，有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断，同时也给手术操作带来难度和风险。国内宫腔镜检时多采用的是局部镇痛，但效果欠佳，患者多有明显疼痛。
3.2丙泊酚与芬太尼联合阿托品使用体会
芬太尼属于阿片受体激动剂，具有镇痛作用、起效快等优点，单剂持续时间较短，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。丙泊酚是临床常用的麻醉诱导剂，它可以通过激活gaba受体－氯离子复合物来发挥出催眠、镇静的效果。[3]它还是一种短效的静脉麻醉药，起效迅速可靠，半衰期短，体内无蓄积，通过调节输注速度，可维持体内稳定的血药浓度，达到稳定的镇静深度，而且苏醒快，后遗症少。除对丙泊酚过敏者禁用外无其他禁忌症，故适合于操作时间比较短暂的小手术镇痛。由于人工流产术时间短，使用丙泊酚做全身麻醉可起到很好的止痛作用。使用丙泊酚后病人安静无痛苦，为手术创造了良好的条件。但有的相比较于丙泊酚来说没有宫口松弛作用，而扩张宫口常常是人流术中关键的一步，对一些宫口扩张困难的病例，手术时间延长，相应的术中维持麻醉的维持量增加。
总之，通过临床使用表明，丙泊酚联合芬太尼、阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小，是一种安全和理想的无痛宫腔镜诊治方法，但手术室应配备完善的麻醉设备、监测仪器、急救设备，在目前条件下，麻醉还需由专业的麻醉医师完成，以提高安全性。
参考文献：
[1]张艳玲.丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术中麻醉效果的研究[J].生殖医学杂志，2015，04：330-333
[2]孙晶.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，05：425-428
[3]黄杏琼.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察[J].当代医学，2013，21：93-94.
论文作者:李兰兰,刘海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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