徐州市第一人民医院妇科 江苏 徐州 221002
【摘要】目的：探讨卵巢癌患者应用紫杉醇化疗后不良反应的防治与护理措施。方法：选择46例卵巢癌紫杉醇化疗患者，观察其不良反应。结果：发生发生过敏反应1例，骨髓抑制反应36例，消化系统反应30例，脱发45例，神经毒性反应2例，心血管系统反应1例。结论：卵巢癌患者应用紫杉醇化疗时，及时进行护理干预和对症处理，能最大限度减少或减轻不良反应发生，使患者顺利完成化疗。
【关键词】卵巢癌；紫杉醇；化疗；不良反应；护理
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-384-02
紫杉醇（英文名：Paclitaxel）别名泰素、紫素、特素，化学名称 5β，分子量853.92，分子式C47H51NO14，是细胞有丝分裂抑制剂，被用于癌症治疗，它于1967年在美国国家癌症研究所被发现，Monroe E.Wall和Mansukh C.Wani 从太平洋红豆杉（Taxus brevifolia）的树皮中分离到了这种物质，并命名为紫杉醇（taxol）【1】。通过Ⅱ-Ⅲ临床研究，紫杉醇主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗方案，目前已作为卵巢癌的一线用药，临床多采用以铂类为基础的联合化疗【2】。2010年1月-2015年12月，我科应用紫杉醇配合卡铂治疗46例卵巢癌术后患者，疗效令人满意，提高了卵巢癌病人的生存率。现将治疗中对紫杉醇不良反应的预防及护理对策分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：本组46例，年龄35~68岁，中位年龄50.45 岁。所有患者均为手术后患者，20例为卵巢癌根治术后，26例为卵巢癌减灭术后，有病理诊断证实。患者血常规、心电图、肝肾功能均正常，无化疗禁忌证。
1.2用法用量：联合用药剂量为150mg/m2，为预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12 h 和3 h均分别口服地塞米松10mg，治疗前30min 肌注苯海拉明，静脉注射西米替丁。化疗的不良反应按WHO抗癌药物不良反应评价标准评价。
2.结果
本组患者输注紫杉醇中，发生过敏反应1例，骨髓抑制反应36例，消化系统反应30例，脱发45例，神经毒性反应2例，心血管系统反应1例。
3.护理
3.1心理护理
癌症患者在化疗期间，一般比较紧张或焦躁，甚至存在恐惧感，但他们的求生欲望很强，亲属及子女非常希望能有办法延长他们的生命并提高生存质量。护士详细介绍紫杉醇这种新型化疗药的优点、作用机理、注意事项、使用方法等，讲解紫杉醇的不良反应及相应措施。使患者有一定的心理准备，避免治疗中因药物毒副反应，引起患者恐慌，影响治疗。使患者感到治疗和预防都具有严密计划性，消除心理顾虑，保持积极稳定的情绪，为患者提供感情及心理支持。
3.2病情观察及护理
3.2.1过敏反应及护理：主要表现为血压下降、胸闷、支气管痉挛等，多发生在紫杉醇静脉滴注过程的前30min内，以1-5min最常见，发生率高达25%-39%，严重过敏反应发生率2%[3]。紫杉醇严重过敏反应一旦发生，如抢救不及时，将严重威胁患者的生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆紫杉醇过敏反应的防治与护理措施包括：①用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用物药物，病床旁随时准备好抗过敏药物及抢救用品；②使用专用输液器滴注该药，禁用聚氯乙烯材料输液装置，滴注前后使用生理盐水冲管，避免与其他药物混合；③严格按照用药的最佳程序执行，根据医嘱预防性用药预防过敏反应，在紫杉醇治疗前12h和3 h均分别口服地塞米松10mg，治疗前30min 肌注苯海拉明，静脉注射西米替丁；④密切监护，注药开始时护士应在床边守护，记录血压、心率、呼吸，注意观察皮肤异常情况，严格控制滴速，输注开始前10min滴注速度15滴/min，无过敏反应者逐渐调至20-30滴/min，30min后无异常反应，滴注速度可增加到50-60滴/min（一般匀速滴注）。⑤如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应立即报告医生，给予氧气吸入 缓输或停药；如严重过敏反应者必须停药，并按医嘱给予非那根、地塞米松等药物治疗积极配合医生进行抢救。
3.2.2骨髓抑制及护理：表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般在用药后8-10d发生，因此在用药期间，应检测血常规变化注意患者体温变化，查看患者有无皮肤出血点及牙龈出血，静脉采血时有无凝血障碍。保持病室空气清新，按时紫外线消毒，按时通风，患者使用软毛刷刷牙，避免碰撞皮肤，避免到公共场所，预防感冒。若白细胞过低，（白细胞<40X109/ L，或血小板<80X109/ L，应停止化疗，皮下注射惠尔血或口服强力升白片等升白药物，指导患者注意休息，加强营养，注意个人卫生，避免感染和出血[4]。定期复查血常规。执行保护性隔离。
3.2.3脱发及护理：出现脱发现象相当快，同时伴有体毛脱落，女性本身爱美，这些通常会加重患者的心理负担，应做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的，如脱发明显可以戴假发或帽子。
3.2.4胃肠道反应及护理：主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等，肝功能损害表现为转氨酶升高，还有黏膜炎或口腔溃疡。胃肠道反应是患者主观症状最明显的不良反应，应用盐酸格拉司琼3mg、地塞米松5mg 化疗前30min预防给药，同时嘱患者少量多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡饮食，注意口腔卫生。
3.2.5输注药物的静脉周围炎和药物局部外渗及护理：多烯紫杉醇药液外渗时外渗血管周围可出现红肿、疼痛、硬结、色素沉着，重者组织坏死、溃疡形成，将严重影响患者的综合治疗和预后。损伤机制可能是迟发性过敏反应或药物物理性刺激所致[ 5]。由于紫杉醇药液外渗损伤发生较晚而且比较隐匿，故护士具备高度的责任心，多巡视病房，防止渗漏造成皮肤组织损伤。一旦出现外渗，立即停止化疗药物输入，保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液。生理盐水冲管5min，给予利多卡因、生理盐水局部封闭，外敷硫酸镁。无渗出者，于输注完毕后给予冰湿敷防止静脉炎的发生。
3.2.6神经毒性及护理：最常见的表现为轻度麻木疲乏和感觉异常，神经毒性的出现与剂量呈相关性。周围神经毒性包括感觉神经障碍，可分为手套型与长袜型分布的神经麻木，症状表现为感觉麻木、刺痛、灼烧感。神经毒性的症状随着用药剂量的增大而加重。所以用药的最终浓度不可超过1.2mg/ml[6]。告知患者出现原因是药物作用于机体而引起的，可多休息，肢体保暖，进行适当的按摩拍打，嘱患者多进食富含维生素的食物。如症状严重，遵医嘱给予吲哚美辛等非麻醉性止痛剂来减轻疼痛，使用腺苷钴胺、维生素Ｂ1、神经生长因子减轻周围神经毒性反应的症状。
3.2.7心血管毒性及护理：紫杉醇可以引起心律失常，主要表现为无症状性心动过缓，多数发生于药物滴注期间。可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与心脏传导有关。在治疗前充分了解患者有无高血压、心脏病史，在用药开始时就要加强生命体征的监测，进行连续心电监护。
4 讨论
紫杉醇是一种新型抗癌植物药，具有高度亲脂性。不溶于水，主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌疗效显著。对食管癌也有一定效果。紫杉醇作为广谱抗瘤药物，在临床上广泛应用，它具有单药有效率高的同时也存在明显的不良反应，其不良反应呈剂量依赖性。表现为骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、神经毒性反应、心脏毒性反应、脱发等，医护人员要对其常见不良反应进行了相关护理干预和治疗。
卵巢癌采用以铂类为基础联合紫杉醇进行化疗已成为一线化疗方案，并广泛运用于临床，明显改善了患者的预后。研究表明[7]，联合紫杉醇用药较单用紫杉醇治疗效果更好，故临床多采用联合化疗方案。紫杉醇与顺铂联用时，若先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性；故联合用药时一定要注意用药的先后顺序。我们通过积极的心理护理、临床护理，及时观察病情针对各种不良反应采取相应的护理措施，确保紫杉醇的疗效，使化疗如期进行。在临床应用中，只要我们遵医嘱按时、按量给予药物预防和护理干预是可以将不良反应降低到最低限度的，可以使患者顺利完成化疗，从而改善卵巢癌患者生存质量，延长生存期。
参考文献：
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[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：327-328.
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[5]冯燕玲，闫芳，何霞，等.1例多烯紫杉醇药液外渗患者的防治[J].中国实用护理杂志，2012，（8）：160-161.
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[7]舒进忠，谭诗生.紫杉醇联合顺铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效及其对免疫调节作用的研究[J].中国生化药物杂志，2014，（2）：120-122.
论文作者:周秀梅,程安源,鹿晓贝（*通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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