四川省人民医院 四川省 成都市 610072
【摘要】目的 探讨桥小脑角占位术后常见并发症及护理。方法 对28例桥小脑角占位病人术后并发症进行评估，给予护理干预。结果 病人行占位病变切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感染3例，脑脊液耳漏2例；术后病人出院时恢复良好25例，中度残疾3例。结论 加强桥小脑角占位病人术后并发症的护理有利于预后。
【关键词】桥小脑角占位；并发症；护理
[中图分类号] R06[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-118-01
桥小脑角（Cerebellopontine angle，CPA）是脑内占位性病变的好发部位，常见的肿瘤有听神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿及三叉神经鞘瘤［1］。该部位是颅脑重要的解剖部位，其内神经及血管丰富，走行及毗邻关系复杂［2］。所以手术难度较大，对手术医生的要求也高。因此，术后病人的观察和护理可提高手术的成功率，降低病死率和致残率，提高患者的生存和生活质量。2015年1月— 2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年１月—2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，男16例，女12例；年龄21岁～68岁，平均43.5岁；听神经鞘瘤16例，脑膜瘤7例，胆脂瘤5例；术前有４例病人伴有梗阻性脑积水，1例先行脑室－腹腔分流术。
1.2 结果 病人行肿瘤切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感染3例，脑脊液漏2例。术后病人出院时恢复状况依据格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评定，28例病人中恢复良好25例，中度残疾3例。
2.并发症及护理
2.1颅内出血
术后24~48小时最易发生颅内再次出血，因此，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等。因桥小脑占位病变部位切除后颅腔压力减低，若有渗血形成血肿可造成脑疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此一旦发现患者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成的可能，应立即报告医师，给予脱水、止血等对症处理，并紧急行头部CT检查；同时术后保持脑室外引流管通畅，观察并记录脑脊液颜色、性状及量，脑脊液引流瓶高度一般高过耳廓上方10~20cm，每日在无菌条件下更换引流袋一次以便准确观察，保持头部敷料清洁干燥，患者术后绝对卧床休息5~7日，翻身时动作轻柔，颈部带颈托，采用轴线翻身，避免患者突然改变体位，使脑干移位，压迫呼吸中枢，造成呼吸骤停。同时要定时观察颈托周围皮肤，防压疮发生。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止血压增高。
2.2、吞咽障碍
桥小脑角区肿瘤靠近第７对、第８对、第９对颅神经，术中可累及或损伤该处神经，出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等［3］。因此，患者术后一般不急于拔除气管插管，以保证呼吸道通畅。吸痰时严密观察患者有无咳嗽反射。向患者及家属做好解释工作，强调禁食禁饮及气管插管的重要性，并对患者双上肢进行保护性约束，防止非计划性拔管。吞咽障碍患者进食易进入气管引起误吸，造成窒息或吸入性肺炎，不但影响患者的术后康复，甚至使患者的生命受到威胁。因此，后颅窝肿瘤术后对患者吞咽障碍的康复训练和饮食护理就显得十分重要。吞咽障碍的患者，术后 1一2 天尽早留置胃管进行肠内营养供应，鼻饲期间做好留置胃管的护理。
2.3、肺部感染
手术操作过程中颅神经损伤导致吞咽及咳嗽反射减弱或消失，加上病人长期卧床、切口疼痛致咳嗽排痰无力，以及长时间气管插管导致气管黏膜水肿等原因，影响呼吸道分泌物排出，导致肺部感染。因此，对吞咽障碍的患者主张置胃管鼻饲肠内营养，以免发生呛咳、误吸。术后鼓励患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠者可给予雾化吸入。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生，拔管前静推地塞米松5mg以减轻喉头水肿。床旁备吸引装置，以便及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。加强口腔护理。遵医嘱留取痰标本或痰培养及药物敏感试验，合理使用抗生素。
2.4、脑脊液漏
术后病人应抬高床头30°，以降低颅内压，利于切口愈合。对已经发生脑脊液漏的病人，应给予头部垫无菌巾，密切观察伤口敷料情况，及时汇报医生。嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱使用抗生素。严重者行腰穿置管持续腰大池引流，以降低颅内压，利于漏口愈合［4］。嘱病人勿挖耳、用力咳嗽、打喷嚏等，同时保持大便通畅，避免脑脊液漏加重。
３ 小结
桥小脑区是位于小脑桥脑和颞骨岩部之间的不规则间隙，是后组颅神经的走行区域［5］，术后容易出现各种并发症。因此护士应了解桥小脑肿瘤的位置及其特点，评估术后并发症，及时发现异常，早期采取有效护理措施，减少术后并发症导致的不良后果，促进病人康复，减少住院费用，提高病人生存质量，提高治疗满意度。
参考文献：
[1]黄谋清，姚振威，黄丙仓，等.桥小脑角区肿瘤CT和MR诊断 ［J］.中国医学计算机成像杂志，2009，15（3）：221-226.
[2]陈颖东，徐达传，罗冬冬，等.神经内镜辅助锁孔入路下Ⅴ、 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经与微血管显微解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2007，25（2）：118-121.
[3]张丽，高艳秋，赵爱林．巨大桥小脑角肿瘤术后伴后组颅神经损伤病人４６例的护理体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（４）：５５－５６．
[4]沙丽娟．巨大型听神经瘤切除术后病人的观察与护理［Ｊ］．临床合理用药，２０１１，６（４）：１２９－１３０．
[5]焦迎斌，丰育功．桥脑小脑角区血管神经构成［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００８，２３（２）：９３－９４．
论文作者:刘桃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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