龚再生
武汉市黄陂区王家河街道卫生院外科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：分析普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效。方法：本研究选取2017年1月至2018年2月126例采用普外科急腹症患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用传统开腹手术治疗，实验组患者采用腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者手术效果、住院时间、治疗费用的差异。结果：采用卡方检验分析进行数据统计，两组手术成功率差异无统计学意义（P> 0.05）。采用t检验分析进行数据统计，实验组住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，尽管治疗费用略高，但仍在患者可以承受的范围。
【关键词】普外科；腹腔镜；急腹症；治疗效果
Clinical efficacy of laparoscopic surgery for acute abdomen.
Gong Zaisheng
（wuhan 430300，wang jiahe street health hospital，huangpi district，wuhan）
[abstract] objective：to analyze the clinical efficacy of laparoscopy in the treatment of acute abdomen. Methods：from January 2017 to February，2018，126 patients with acute abdomen were selected as the subjects and randomly grouped. The patients in the control group were treated with traditional open abdominal surgery，and laparoscopic surgery was performed in the experimental group. The difference of operation effect，length of hospital stay and treatment cost were analyzed. Results：there was no statistically significant difference between the two groups（P BBB 0.05）. T test analysis was used to carry out data statistics. The length of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group，and the treatment cost was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the clinical efficacy of laparoscopy in the treatment of acute abdomen is satisfactory，and it has the advantages of small trauma and quick recovery. Although the treatment cost is slightly higher，it is still acceptable to patients.
[key words] general surgery；Laparoscope；Acute abdominal pain. Treatment effect
普外科急腹症以往多采用开腹手术治疗，治疗效果满意，但手术创伤大、恢复慢，患者承受的痛苦较大。近年来随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其应用范围、适应证也迸一步拓宽，腹腔镜在普外科的应用越来越广泛[1]。本研究分析了普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效，现将结果报告如下。
1．资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取2016年1月至2018年2月126例采用普外科急腹症患者为对象，均有突然发作的腹痛症状，并经彩超、腹部平片、实验室检查等确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、过度肥胖、腹腔镜手术禁忌症者。
将研究对象随机分组，对照组患者63例，包括男性35例，女性28例；年龄26岁～65岁，平均年龄（48. 64±11. 53）岁；体重50kg～86kg，平均体重（64. 12±12. 35）kg；病程12h～24h，平均病程（16.34±3.46）h；疾病类型包括急性阑尾炎28例、粘连性肠梗阻7例、消化道穿孔12例、结石性胆囊炎16例。
实验组患者63例，包括男性34例，女性29例；年龄25岁～64岁，平均年龄（48.12±11.43）岁；体重51kg～88kg，平均体重（64.67±12.34）kg；病程10h～24h，平均病程（16.11±3.32）h；疾病类型包括急性阑尾炎29例、粘连性肠梗阻8例、消化道穿孔10例、结石性胆囊炎16例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、疾病类型等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统开腹手术治疗，行硬膜外麻醉或全身麻醉，根据术前检查结果选择切口部位，打开腹腔后急性阑尾炎患者行阑尾切除术；粘连性肠梗阻患者行粘连松解术；消化道穿孔患者行穿孔部位修补术；结石性胆囊炎行胆囊切除术[2]。
实验组患者采用腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉，在脐下作一切口，建立C02人工气腹，气腹压力约12mmHg。置入腹腔镜探查腹腔，观察病变部位、严重程度。根据具体病情选择操作孔位置和数量。急性阑尾炎患者取头低足高，偏左侧卧位，在脐与耻骨联合中点作一切口，如阑尾系膜游离者将阑尾自脐孔部位套管拉出后切除。如阑尾局部肿胀明显，在右侧麦氏点作一切口作为操作孔，紧邻阑尾位置切断阑尾系膜，镜下结扎阑尾根部切除后自套管内取出[3]。粘连性肠梗阻患者建立气腹时远离原切口，根据肠粘连程度作2～4个操作孔，位置选择以不相互影响为原则。采用电凝钩离断引起肠梗阻的粘连带，肠管间粘连严重、辨认分离困难者中转开腹手术。术毕采用生物蛋白胶涂抹术野[4]。消化道穿孔者剑突下、右锁骨中线肋缘下各作一切口，吸尽腹腔内液，镜下采用薇荞线缝合穿孔处，冲洗净腹腔后穿孔修补处涂抹医用生物胶[5]。结石性胆囊炎患者取头高足低位，剑突下、右锁骨中线各作一切口，充分显露胆囊三角区，正确辨认，分离胆囊动脉、胆囊管。电凝胆囊动脉，确定胆囊管无残余结石，钛夹夹闭胆囊管后剪断，将胆囊从胆囊床剥出，常规电凝胆囊床[6]。
如手术未切除病灶；术中患者死亡；腹腔镜手术者中转开腹手术者认为治疗失败。
1.3 数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（X±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2．结果
2.1手术成功率
采用卡方检验分析进行数据统计，两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。
3．讨论
急性腹痛是普外科急腹症最突出的临床表现，一般通过体格检查、实验室检查、影像学检查等可获得确诊，部分患者需进行腹腔探查后才可确诊。传统的开腹手术术野直观、操作方便，在既往很长一段时间内对急腹症的治疗发挥着重要的作用。
近年来腹腔镜技术得到飞速发展，因其具有视野开阔、创伤小、恢复快等特点而广泛应用。腹腔镜手术入腹途径创伤小，对组织刺激性小，避免将腹腔内脏长时间暴露于空气中，因而术后并发症也较少。
本研究中采用开腹手术和腹腔镜手术治疗者手术成功率相仿，这一结果提示随着腹腔镜手术的不断发展和完善，普外科采用腹腔镜治疗急腹症的临床疗效满意。腹腔镜手术治疗者住院时间明显短于开腹手术治疗者，治疗费用明显高于开腹手木治疗者，这一结果提示，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尽管治疗费用略高，但仍在患者可以承受的范围。
参考文献：
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[2]葛春刚，胡志杰，贺平波．腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J]．中国普通外科杂志，2012，21（10）：1320 ~1323.
[3]邓进巍，张卫华，刘燕. 腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：447～449.
[4]张锐利，徐云峰，赵文军，等，外科急腹症中的腹腔镜诊治[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：455～457.
[5]肖志刚，黄忠诚，刘升锋，等. 腹腔镜技术在普外科急腹症诊治中的应用（附128例报道）[J]. 中国内镜杂志，2011，17（6）：653～655.
[6]顾敏，范原铭，王强，等．腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J]，重庆医学，2010，39（10）：1267～1268.
论文作者:龚再生
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：急腹症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 切口论文; 阑尾论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;