蒋阳 郭美凤(常州市中医医院, 江苏213000)
【摘要】目的 探讨品管圈活动在提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率的应用效果。方法 成立品管圈活动小组,以提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率为活动主题,进行调查分析,针对原因制定相应的整改措施并组织实施。结果 开展品管圈活动后,护士对患者功能锻炼的指导率和患者功能锻炼的完成率明显提高。结论 品管圈活动在提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率的效果显著,值得推广。
【关键词】品管圈 骨科护士 功能锻炼 落实率【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867(2015)02-0139-02
现代的骨科治疗理念不只是手术、药物,最终目标是最大限度地恢复患者的功能[1]。在疾病早期进行功能锻炼指导有助于改善运动功能,提高生活质量和生活自理能力,对预防并发症、缩短病程有重要意义,是骨科护理质量的重要指标之一。在临床工作中发现,由于多种因素,导致患者功能锻炼的落实率偏低,针对这种情况,我科于2014 年4 月成立品管圈,开展以提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率的活动,取得了满意的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料 选择2014 年4 月-2014 年6 月在我科室住院骨伤患者中功能锻炼的100 例患者,男65 例,女35 例,文化程度:小学及以下13 例,初中25 例,高中26 例,专科及以上36 例,股骨骨折22 例,胸腰椎骨折19 例,胫腓骨骨折18 例,肱骨骨折7例,尺桡骨骨折16 例,颈椎骨折6 例,其他12 例(活动前);选择2014 年10 月-2014 年12 月在我科室住院骨伤患者中功能锻炼的100 例患者,男54 例,女46 例,文化程度: 小学及以下11 例,初中21 例,高中30 例,专科及以上38 例,股骨骨折26 例,胸腰椎骨折22 例,胫腓骨骨折13 例,肱骨骨折10 例,尺桡骨骨折21 例,颈椎骨折5 例,其他3 例(活动后)。
1.2 方法1.2.1 成立品管圈小组 科内进行自主报名,最终有8 名成员组成,圈名为同心圈,其寓意医生、护士、患者同心协力,协助患者迈好健康脚步。
1.2.2 主题选定 采用头脑风暴法,圈员们列出科室目前存在的主要问题有:减轻疼痛,促进患者舒适;无栓病房;提升骨科危重病人护理能力;提升出院病人回访率;提升护士培训效果;提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率,根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策4 个维度进行权重赋分,结果提高骨科护士指导患者功能锻炼落实率得分最高,故设为本次活动主题。
1.2.3 现状资料收集 2014 年4 月-2014 年6 月在我科室住院骨伤患者中功能锻炼的100 例患者和科内的18 名护士进行了问卷调查,结果发现护士对患者功能锻炼的指导全面占21%,部分指导占73%,未指导占6%,护士对功能锻炼指导不全面的原因知识缺乏占41.79%,缺乏医生的指导占38.81%,缺乏相关考核占8.96%,没有时间占7.46%,患者不配合占2.99%。患者功能锻炼的完成情况,全部完成11%,基本完成21%,部分完成59%,未完成9%。
造成患者功能锻炼完成率低的原因,缺乏指导50%,不知其重要性29.84%,疼痛11.29%,怕影响愈后5.65%,对指导不理解3.23%。
1.2.4 目标设定 我们将护士未对患者进行全面功能锻炼指导的改善目标设定:目标值= 现况值- 改善值( 现况值× 圈员能力×改善重点)目标值=79-(79×60%×80%)=79-38=41患者功能锻炼未全部完成情况改善目标设定:目标值= 现况值- 改善值( 现况值× 圈员能力× 改善重点)目标值=89-(89×60%×80%)=89-43=461.2.5 原因分析 圈员们对骨科护士指导患者功能锻炼落实率低从人员、环境、方法、材料进行原因分析,绘制鱼骨图。最终得出护士指导不全面的主要原因:①自身知识缺乏②缺乏医生的指导③指导材料少④培训欠缺⑤考核欠缺;患者功能锻炼完成率低的主要原因:①患者缺乏医护人员的指导②不知功能锻炼的重要性1.2.6 对策拟定与实施 全体圈员就每一条对策依可行性、经济性、效益性进行评分,优:5 分、可:3 分、差:1 分,圈员人数:8 人,总分 120 分,依据80/20 原则,96 分以上判定为可实行对策,最后选定5 个对策进行实施①建立骨科患者术后功能锻炼指导手册组织骨科护士长、骨科专科护士、临床护理骨干动员大会,了解制定骨科患者术后功能锻炼指导手册的必要性,取得大家的支持;以骨科术后康复指南、骨科临床思维与实践、外科护理学、骨科专科护士培训教材为理论指南;多次征询骨科专家的建议与意见,科主任和护士长审核;②对所有骨科护士进行功能锻炼相关知识的培训与考核,护士长床边进行实景考核。③完善骨科患者功能锻炼计划与完成记录表,每天医护共同查房,了解患者功能锻炼的进展。④设计健康教育展板和功能锻炼健康教育小处方 加强患者及家属对功能锻炼的认识,提高配合度。⑤将患者功能锻炼状况列入专科护理质量检查内容,并加强考核;形成骨科护士对患者功能锻炼指导的管理规定。
2 结果2.1 活动前后护士对患者功能锻炼的指导比较见(表1)表1 活动前后护士对患者功能锻炼的指导比较 例(%)
3 结论3.1 品管圈活动提高了护士对患者功能锻炼的指导率 随着医学技术的不断发展,分科越来越细,专科要求越来越高,因此就要求我们的护士不断更新知识,了解前沿动态,掌握专科知识与技能。
在我们进行的此次品管圈活动过程中,护士能够多方面收集专科资料,和医生康复师一起探讨,并结合自己科室的特色,制定了骨科患者术后功能锻炼指导手册,在临床应用后得到了医生护士患者的一致好评。活动后护士对患者功能锻炼的全面指导率由原来的21%提高到65%。
3.2 品管圈活动提高了患者功能锻炼的依从性 依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度[2]。有学者报道,任何治疗方法都无法取代功能锻炼,它是骨伤治疗中十分重要和不可或缺的手段,但必须依靠患者自身才能完成[3]。通过品管圈活动,我们找到了患者功能锻炼率低的主要原因,然后从两方面入手,一方面提高医护人员的康复知识,同时对患者采用多种宣教形式和方法,达到个性化和整体性相结合。比如对文化层次较低的患者,我们采取图片、视频加文字的方式;对年轻患者采取微信平台及时获取资讯。通过每天的医护共同查房,能够保持功能锻炼指导的一致性,提高患者的信任度,从而积极配合。
3.3 品管圈活动提高了护士的综合能力 此次活动充分调动了圈员们的积极性,分工合作,配合默契,活动中能不断地进行患者功能锻炼状况的调查反馈,有效收集数据,为后期的工作奠定了良好的基础。在制定功能锻炼指导手册、健康教育的过程中,圈员们不断的学习、吸收新理念与新技能,提高了护士的综合能力。
参考文献:[1] 戴闽, 艾江波. 骨科运动康复的现状与展望[J]. 中国矫形外科杂志,2011,19(7): 603-604.[2] 贺彩霞, 贺永萍, 张慧.护理干预对桡骨下端骨折患者治疗依从性的影响[J].中国医刊,2013,48(7):100 - 101.[3]蒋群花, 沈 丽, 张士珍, 等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):27 -29.
论文作者:蒋阳 郭美凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签:患者论文; 功能论文; 骨科论文; 护士论文; 品管论文; 专科论文; 目标值论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;