湖北省黄石市中医医院针灸科 湖北黄石 435000
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0553-01
腰椎间盘突出症是针灸科临床常见病、多发病之一，多见于20～50岁的青壮年，男性多于女性。随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈上升趋势，严重影响患者的工作生活质量。近年来，我科运用电针结合药盐包热敷治疗与护理该病患者86例，取得满意的疗效，现报告如下：
1 一般资料
全部86例均为我科门诊或住院患者。其中男49例，女37例；年龄23～65岁，平均42.5岁；病程7天～2.1年，平均5.7个月；有腰部外伤史者26例，感受风寒湿者28例，无明显诱因者32例。均符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据[1]，并经腰椎CT或MRI检查确诊，其中L3/L4椎间盘突出者15例，L4/L5椎间盘突出者19例，L5/S1椎间盘突出者18例，多个椎间盘突出者34例。
2 治疗方法
2.1电针治疗：主穴：腰夹脊穴（以病变椎体同侧旁开1～2寸之间压痛点处）、环跳。配穴：秩边、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。
操作：穴位常规消毒后，先针腰夹脊穴，用3.5寸长针约呈60～75°角向脊柱外上方斜刺，深约60mm，施提插泻法约30秒，以下肢远端出现放射样、触电针感为佳；再针环跳穴，深度达坐骨神经干，使针感如触电样传至足跟或足趾部；其余配穴均用平补平泻法得气后留针。选主、配穴各1组，接G6805-2A型电针治疗仪输出正、负两极，采用连续波，中等强度刺激，以患者能耐受为度，通电留针30min，日1次，10次为1疗程。
2.2 药盐包热敷：方药：制二乌、二活、寻骨风、丹参、骨碎补、海风藤、威灵仙各30g、伸筋草、透骨草各50g、乳香、没药各20g、大青盐500g﹙炒热﹚。制作：以白棉布制成200×180mm大小的布袋，将上述药物研成细末过筛，装入布袋中；再封口，即制成药盐布袋一只（可用5～7d），以备用。
用法：将制成好的药盐包经适量清水浸湿2min，再放入电热恒温干燥箱中，采用定时加热3min，温度控制在70度左右；取出外敷于患者局部疼痛部位30min，日1次，10次为1疗程。
3 中医护理
3.1一般护理：建立良好的生活方式，生活要有规律，注意卧硬板床休息，劳逸有度，绝对禁止作久坐、弯腰、负重等工作，下床活动可带腰围保护，防止腰部突然受力；同时加强腰背部保暖，避免受寒受凉，以免加重疼痛。
3.2心理护理：多关心安慰患者，介绍疾病相关知识，使其正确对待疾病，消除其焦虑情绪，保持心情愉快，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.3饮食护理：饮食宜清淡，多饮水，忌生冷肥甘、辛辣刺激之品，多食滋补肝肾的食物，阳虚者可食饴糖，大枣、羊肉等，阴虚者可食桑椹、核桃、甲鱼等；同时多食含纤维丰富的新鲜蔬菜、水果，预防便秘。
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3.4急性期护理：对急性发作者，严格卧床休息2～3周，需注意观察疼痛部位、性质、疼痛与体位变化的关系，疼痛与休息的关系及有否放射痛，同时观察下肢有无感觉麻木或痛觉减退等。
3.5缓解期护理：待疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，指导病人加强腰背部肌肉功能锻炼，要注意持之以恒，包括三点式、五点式、飞燕式等。避免过度劳累，尽量不弯腰提重物，如拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。
3.6在治疗过程中注意电针的刺激强度，热敷时温度适宜，防止局部烫伤。
4 疗效观察
4.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
4.2治疗结果：全部病例经治疗2个疗程后判定疗效。治愈50例占58.14%；好转32例占37.21%；4例占有4.65%；总有效率达95.35%。
5 讨论
腰椎间盘突出症属中医学“痹证”、“腰腿痛”的范畴，认为多因机体卫外不固，感受风寒湿邪，或肾亏体虚或跌仆闪挫、气滞血瘀等原因，致使局部气血阻滞不通而致病。
腰突穴介于督脉和太阳膀胱经之间，能扶督脉之阳，助膀胱之气。运用长针深刺直抵病所，针感强烈，能够激发经气、舒筋活血、通络止痛而达到治疗目的。
针刺时实施捻转强刺激泻法，辅以电刺激直接作用于病变神经根，能刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，改善微循环，促进炎症、水肿吸收，兴奋局部肌纤维，有效改善腰部功能活动与消除症状[2]。
药盐包热敷法属中医“热熨法”，是一种外治法[3]。方药中独活、羌活、制二乌具有祛表里寒湿、宣痹止痛的作用；乳没、丹参能活血化瘀、伸筋定痛；威灵仙、骨碎补能补肾强筋、活血祛湿；寻骨风、伸筋草、海风藤、透骨草有祛风除湿、舒筋止痛的功效；大青盐味咸性寒，入心、肾、膀胱三经，主明目益气，坚骨固齿，明目乌须，炒热外用有储备热能量的作用；诸药合用，相得益彰，能有效改善病变部位的血液循环和代谢促进渗液的吸收，而减轻或消除关节肌肉组织的炎症反应，使药物有效成份，通过毛孔皮肤吸收进入体内，渗透筋骨，驱散寒湿，可使气血贯通，达到改善局部血液循环，松解肌痉挛 [4]。
采用长针深刺结合药盐包热敷治疗与护理该病，相辅相成，达到温经散寒、通络止痛、强筋壮骨的效用，使患者得到有效的治疗。本法具有镇痛快、症状改善明显、治疗方便、操作安全、疗程短、无副作用等特点，便于推广应用。
参考文献：
[1]中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准(ZY／T001.1-94），中国医药科技出版社，214-215.
[2]叶虹.针灸治疗腰椎间盘突出症60例.中华中西医杂志，2006；13(7)：238.
[3]朱其卉，黄移生.药盐包热敷治疗颈肩腰腿痛临床疗效观察. 护理学杂志，2009；24（19）：20.
[4]禄田保.湿敷方外敷治疗腰腿痛290例.陕西中医，2006；27(4)：467-468.
论文作者:邓亚丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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