（南京中医药大学附属医院<江苏省中医药研究院> 江苏 南京 210028）
【摘要】 目的：通过采用三种不同的熏洗方式，比较其对混合痔术后护理效果的影响，为建立中药熏洗法对混合痔术后护理技术操作规范提供依据。方法：将90例混合痔术后患者随机分为3组，每组30例，观察各组创面疼痛程度、肛缘水肿、创面愈合等情况判断疗效。结果：中药冲洗组在疼痛消失时间、肛缘水肿、创面愈合时间方面明显优于中药坐浴组，中药熏洗组效果其次。患者(P<0.05、P<0.01)。结论：中药冲洗组的熏洗治疗仪在混合痔术后创面愈合时间更早，2周内治愈率较高，有良好的应用价值，值得推广运用。
【关键词】 不同熏洗方式；混合痔术后；疗效影响；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0312-02
混合痔是临床常见的肛周良性疾病，混合痔外痔剥离内痔结扎术(Milligan-MOrgan)，是治疗严重痔病的主要手术方式。中医认为其术后脉络受损，气血不畅，湿热下注，瘀血阻络是出现术后疼痛、肛缘水肿、出血等并发症的病因病机[1]。中药熏洗疗法可疏通经络，活血化瘀，燥湿杀虫，从而达到消肿、止痒、止痛的治疗目的。2014年01月～2015年06月，我院肛肠科对90例混合痔行手术治疗的患者采用不同熏洗方式的疗效观察及护理，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共90例，随机分为3组，每组30例。中药熏洗组男14例、女16例，年龄18～64(40±11)岁；中药冲洗组，男17例、女13例，年龄18～62(39±10)岁；中药坐浴组，男20例、女10例，年龄21～68(41±5)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05）。
1.2 方法
采用分层随机编码，运用信封法，随机分配。入组方式：受试者按照入组时间的先后，按照信封表面编号顺序启封，按照编码入组，不得更改。7d为1个疗程，熏洗2个疗程后比较三组疗效。
1.3诊断标准
参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西结合学会结直肠肛门病专业委员会《痣临床诊治指南（2006）》。
1.4 纳入标准
所有纳入患者均符合上述混合痔诊断标准，有手术指征并接受手术的住院患者。切除痣核在1～4个之间。统一术式(外剥内扎术)及麻醉(腰麻)，无内痔注射术，年龄在18～68岁之间，性别不限。签署知情同意书，并自愿参加本试验者，同时经伦理委员会批准。
1.5 排除标准
不符合诊断标准和纳入标准者。
1.6 治疗方法
从患者术后第1天开始用药起对其进行依从性监督。
(1)中药冲洗组：使用中药熏洗仪，将38～40℃的药液冲洗肛周，持续时间15min。（熏洗仪型号为DC-200型，杭州大力神医疗器械有限公司）。
(2)中药熏洗组：分为熏蒸和坐浴两部分。先予50～55℃的药液进行熏蒸，持续时间5～10min，待药液降至38～40℃时进行坐浴，药液没过患者臀部，持续时间15min。
(3)中药坐浴组：将38～40℃的药液进行坐浴，药液没过患者臀部，持续时间15min。
三组患者均于术后第1天开始中药熏洗，中药熏洗方剂均采用协定方（为国家级名老中医朱秉宜教授临床经验方）加减，本方运用于临床已有20多年历史，疗效确切[2]，主要成分：荔枝草30g，鱼腥草30g，大黄15g,五倍子15g等组成。煎取药汁280ml,每日2次（早晨排便之后和下午或晚上睡觉之前）进行，每次加水2000ml,疗程均为7d，熏洗2个疗程。若患者多次排便，便后予温水清洗。并予每组术后第1天开始常规换药（2次/d）。
1.8 观察指标
观察项目 疼痛、肛缘水肿、创面愈合情况。
1.8.1疼痛情况 采用主观评估指标中参照视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）及1992年全国第七次肛肠学术会议制定的疼痛诊断标准。疼痛由轻到重分为0分、2分、4分、6分、8～10分。具体方法：每位受试者均于术后第3、5、7天熏洗后、换药前评估、记录疼痛的情况。
1.9 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定[3]分为痊愈、显效、好转、无效。
1.10 统计学方法
采用SPSS 13.O统计软件对所有数据进行分析，采用χ2检验，P＜O.05、P＜O.01有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者疼痛程度比较见表1。
注：中药冲洗组与中药坐浴组之间比较 P＜O.05；有统计学意义
3.讨论
混合痔术后创面愈合问题是肛肠科临床重要课题之一，一直受到国内外研究者的高度重视[4]。现代药理研究认为：中药熏洗坐浴可活血消肿止痛，国内目前中药熏洗的研究多集中在熏洗的药物、温度、时间等方面[5-7]，对于中药熏洗技术操作本身对熏洗效果的影响关注甚少。本次通过不同的熏洗方式对混合痔术后疗效影响的比较，寻找出较为优化的中药熏洗方式，以提高混合痔术后患者的护理疗效，为建立中药熏洗法护理技术操作规范提供确凿证据，对于混合痔术后的中药熏洗技术操作进一步规范，从而提高中医护理质量。
本次通过临床试验我们观察到，中药冲洗组：使用熏洗治疗仪的患者临床疗效方面明显优于其它两组，P**与P***均＜0.05，我们使用的中药冲洗方式熏洗治疗仪有自己独特的优势。首先其自动喷出的水柱，免去患者用手触碰伤口造成的痛苦，且水柱有适当的高度和压强，有效清洗创面；其次可以自动加热，保持恒温，且温度适中（38摄氏度左右）；此外，放入药盒的药物通过雾化均匀地作用于创面，最大程度的实现消肿止痛的功效。结论：中药冲洗组的熏洗治疗仪的方法使混合痔术后创面愈合时间更早，2周内治愈率较高，有良好的运用价值，值得推广使用，可为建立中药熏洗法护理技术操作规范提供确凿证据。
4.护理
通过本次研究观察，作为护理人员要做到（1）熟练掌握中药熏洗治疗仪的操作步骤及使用方法。（2）熏洗前为患者测量体温、脉搏、血压，嘱其排空大小便。（3）做好病人的心理护理，告知操作的意义，求得病人的配合和信任。（4）对于老年病人护理上，要表现出高度的责任心，操作过程始终陪护在病人身边。熏洗结束后要搀扶起身，以防晕倒。同时注意病人隐私用屏风遮挡。（5）对于便血量多的患者可暂停熏洗，如病人在月经期不能使用该治疗仪。（6）充分发挥护理人员的能力，判断和分析每一位患者，在中医饮食、生活起居、情志护理、健康指导方面做好辩证施护。保证患者身心健康，提高患者生活质量。
【参考文献】
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论文作者:王艳萍,张金芳,葛永盛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
标签：中药论文; 术后论文; 患者论文; 坐浴论文; 创面论文; 疗效论文; 药液论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;