程梁
（岳阳市三人民医院内2科，湖南，岳阳，414000）
【摘要】目的：对氨溴索结合盐酸丙卡特罗治疗对卡氏肺孢子菌肺炎(PcP)的治疗作用进行研究。方法：选取我院2012年6月至2014年6月收治的32例卡氏肺孢子菌肺炎老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各16例。两组均静脉滴注盐酸丙卡特罗2.0g，在此基础上对照组应用小剂量氨溴索予以治疗，观察组应用氨溴索予以治疗，比较两组症状消失时间及治疗前后的血氧分压和氧合指数。结果：治疗后，观察组相关症状的消失时间明显短于对照组；观察组血氧分压及氧合指数明显高于对照组；两组老年患者治疗后PO2、PCO2及WBC明显优于治疗前，且观察组治疗后老年患者PO2（80.30±9.26）mmHg、PCO2（45.53±4.27）mmHg及WBC（8.85±3.62）G·L-1指标明显优于对照组PO2（70.33±8.75）mmHg、PCO2（51.61±5.40）mmHg及WBC（10.81±4.00）G·L-1，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：与小剂量氨溴索相比，氨溴索联合盐酸丙卡特罗对卡氏肺孢子菌肺炎具有良好的治疗及保护作用。
【关键词】氨溴索；盐酸丙卡特罗治；卡氏肺孢子菌；肺炎
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是因卡氏肺孢子菌感染导致的呼吸系统疾病，常见于肿瘤、器官移植及免疫缺陷老年患者[1]。卡氏肺孢子菌肺炎的发病率及致死率较高，临床上必须加强对卡氏肺孢子菌肺炎的诊治[2]。我院应用氨溴索结合盐酸丙卡特罗对卡氏肺孢子菌肺炎老年患者进行了治疗，获得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治的32例卡氏肺孢子菌肺炎老年患者作为研究对象，均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案》中的卡氏肺孢子菌肺炎诊断标准[3]。其中男20例，女12例；年龄60-78岁，平均年龄（66.8±1.5）岁；6例痰液检出肺孢子菌滋养体、18例肺泡灌洗液中检查出肺孢子菌菌丝、8例为无病原学的艾滋病老年患者。按照应用药物剂量的不同将其分为对照组和观察组，各16例。两组性别、年龄等一般资料的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组老年患者均给予静脉滴注盐酸丙卡特罗2.0g，每隔8h滴注一次，每天共滴注2次。在此基础上，对照组加用小剂量氨溴索60-180mg/d予以静脉滴注，每天共滴注2次；观察组加用氨溴索900mg+生理盐水150ml予以静脉滴注，每天滴注1次。对照组与观察组疗程均为7-14d。
1.3指标观察
对两组老年患者症状消失时间进行观察和记录；应用血气分析仪对疾病之前前和治疗6d后的血气分析指标进行检测。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS23.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1卡氏肺孢子菌肺炎老年患者治疗后症状消失时间的比较
对照组老年患者治疗后肺部湿性啰音、咳嗽及发热等症状消失的时间明显长于观察组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组卡氏肺孢子菌肺炎老年患者治疗后症状消失时间的比较（d）
3讨论
临床上卡氏肺孢子菌肺炎并无特异性症状，其病程进展迅速，可发展为呼吸衰竭及低氧血症等[4]。卡氏肺孢子菌感染老年患者初期发病时有发热、干咳等非特异症状，影像检查显示双肺纹理增粗及增多，容易被误诊为肺部感染。发热、咳嗽反复发作，且先于影像改变发生的老年患者合并进行性呼吸困难时，应密切对其胸部影像学动态改变情况进行监测[5]。氨溴索是常见的黏液溶解剂，治疗肺炎常见的剂量一般为60-180mg/d。近年来，有关研究发现，对于重症卡氏肺孢子菌肺炎的治疗应用氨溴索可获得良好效果。氨溴索能够促使肺泡Ⅱ型细胞的分泌与合成，增加肺表面活性物质，使肺泡表明张力降低，能够对凹陷及萎缩现象的发生进行预防，有利于老年患者肺通气与呼吸的改善。同时与抗生素联合治疗时，可促使肺部组织中抗生素的浓度增加，从而有利于对药物抗菌能力的提升。氨溴索还能促使纤毛的摆动，有利于老年患者排除痰液，同时在药物作用下黏痰得以溶解，变稀的痰液更有利于排出体内。
盐酸丙卡特罗是第三代头孢类药物，能够对细菌细菌壁的合成起到抑制作用。盐酸丙卡特罗具有降解内酰胺酸的能力，与氨溴索联用可增加自身在体内组织中的药物浓度，从而增加抗菌能力，且对卡氏肺孢子菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等具有一定的抗菌作用。本结果显示，对照组老年患者相关症状的消失时间明显长于观察组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05），说明氨溴索联合盐酸丙卡特罗能够对老年患者的症状进行改善，同时可遏制病情的持续发展。另外，对照组老年患者治疗后氧合指数及血氧分压明显低于观察组，两组治疗后氧合指数及血氧分压明显高于治疗前，组间差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。提示氨溴索可对肺部氧合功能进行改善，并起到保护肺部的良好作用。
综上所述，氨溴索联合盐酸丙卡特罗对卡氏肺孢子菌肺炎老年患者的肺部具有良好的保护及改善作用，值得临床推广及应用。
参考文献：
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论文作者:程梁
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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